完善医学定向生培养方案的探究

来源:用户上传      作者:刘展鹏 尤卫艳 王榆 秦冰 王静

　　[摘 要] 该文通过研究指出，医学定向生是中国基层医疗卫生事业改革的中流砥柱，然而自政策实施以来相关问题层出不穷，给医疗体制改革带来了前所未有的挑战。因此，深入了解政策实施的现状以及医学定向生的愿景需求，在此基础上探究培养方案的完善显得至关重要。
　　[关键词] 医学定向生;培养方案;基层医疗卫生
　　[基金项目] 国家自然科学基金资助（81801314）
　　[作者简介] 刘展鹏（1998—），男，江苏淮安人，就读于南京医科大学;王 静（1987—），女，山西太谷人，博士，南京医科大学讲师（通信作者），主要从事学习记忆的神经生物学机制研究。
　　[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）23-0310-02    [收稿日期] 2019-03-28
　　 一、引言
　　医学生作为一类特殊的大学生群体，其求学时间长、学习压力大、就业学历要求高，医学生出现心理亚健康甚至抑郁的情况屡见不鲜。而医学定向生作为医学生群体的重要组成部分，与我国医疗卫生事业息息相关。自2010年起，各医学高校响应国家深化医疗改革号召而招收的农村订单定向医学生，是未来基层医疗事业改革的中坚力量，其素质和基层医疗卫生改革效果密切相关。然而，自政策实施以来，效果并不十分理想。主要表现为：（1）医学定向生受定向条约中严苛的服务限制而失去学习的动力;（2）医学高校未针对医学定向生开展相关的心理辅导课程;（3）社会各界对以低分录取的医学定向生的学习能力和整体素质表示怀疑，并不看好医学定向生的前景。针对上述情况，本文在对现状分析的基础上，了解医学定向生的心理诉求和愿景，进而完善医学定向生的培养方案，以期为各医学高校做好医学定向生的培养工作提供参考。
　　二、医学定向生培养现状
　　（一）医学定向生存在多种负面情绪，责任感使命感不强
　　与普通医学生不同，医学定向生在入学前就签定了相关就业协议，本科毕业后不存在就业压力，且大学期间无论成绩优异与否，都要面对六年的基层卫生服务，且服务期间不允许考研。这样一来，在就业压力缺乏和深造愿望缺失的双重冲击下，医学定向生就容易产生懈怠的心理，学业上松懈倦怠，只求及格以顺利毕业[1]。另一方面，目前我国的医学定向生并非绝大多数来自偏远的农村，且随着近年来综合国力的提升以及对外贸易的加强，医学定向生的家庭经济状况也得到了改善。因此，家庭经济不再是医学定向生产生自卑心理的主要原因，反而是由于医学定向生大多是被医学高校以低分录取，因此面对同年级同专业的学生往往有一种低人一等、抬不起头来之感，久而久之，难免产生自卑抑郁情绪。
　　最为重要的是，在高考结束后填报志愿时，大部分医学定向生对于自己所承担的历史使命并没有清晰的认识。即我国目前仍属于发展中国家，人口众多，医疗资源严重匮乏。在这样的背景下产生的医学定向生培养制度，旨在深化医疗改革，加强基层医疗卫生队伍的建设，而医学定向生背负的正是这样一个历史任务。然而，绝大多数的医学定向生并没有意识到自己的光荣使命，对于我国目前基层医疗卫生建设的状况、全科医生的就业前景更是知之甚少[2]。在这样的条件下培养出的医学定向生的质量可想而知。
　　（二）医学定向生相关政策不完善
　　自2010年起，国家正式启动医学定向生培养制度以来，虽然各医学高校与卫生健康委员会（以下简称“卫健委”）一起共同招收和培养医学定向生，但是招收录取后培养模式更多的是与普通医学生相同，并且没有增设相关职业规划和心理辅导课程。同时，绝大部分医学定向生在签定服务协议后，与当地卫健委也没有取得直接联系，使学生不能及时了解卫健委的政策动向，卫健委对学生的在校表现也几乎一无所知。医学高校与卫健委之间也存在类似的问题，卫健委没有及时向校方传达最新政策指向，学校也没有主动向卫健反映学生的在校表现。从某种意义上来说，医学定向生是联系医学高校和卫健委的纽带，但是在这样一种关系中，医学定向生处于弱势地位，无法充分发挥其纽带作用。久而久之，三方的沟通交流不足便带来了一系列问题。
　　（三）基层医疗网薄弱
　　医疗卫生事业是国之大计，国家对医疗卫生的财政投入也是逐年增加，但是从国家财政对于基层医疗卫生事业投入的GDP占比来看，国家对基层医疗卫生的财政投入比例仍然较小[3]。相反，农村很多地方的乡镇卫生院却长期缺乏资金投入而导致医疗设备不能够及时地更新换代。同时，极低的薪酬使得医护人员流失现象严重，最终导致基层医疗服务点就诊人数明显减少[4]。这样一来，基层医疗机构服务水平日益低下，更多的患者无序流向大医院，不仅增加了就诊压力更使得医疗资源得不到充分利用。
　　三、完善方案的探究
　　（一）牢抓思想建设
　　针对医学定向生的特殊地位和特殊情况，需要医学高校和目标单位对这类学生无论是入学之初还是服务期间，都要注重思想建设。首先，是以爱国主义为核心的乐于奉献精神的培育[2]。只有牢固树立“为人民服务”“为祖国医疗卫生事业服务”的爱国主义情怀，才能克服困难，全心全意做好基层医疗卫生事业的建设工作。其次，是国情教育。只有充分了解我国目前基层医疗卫生事业发展的现状以及未来的构想，才能让学生认识到自身使命的重要性，增强责任感。最后，是职业道德培养。良好的职业道德培养有助于医学定向生在学期间克服学习过程中遇到的种种困难，在走向工作岗位后更好地服务基层人民，实现人生价值。
　　（二）完善培养制度，建立奖惩机制
　　针对医学定向生的种种负面情绪，建立完善的奖惩机制有助于充分调动学生的学习主动性。对于成绩优异、在校表现良好的学生，可采取允许考研甚至保研、服务期满奖励等措施。例如，在校階段，给予一定比例的考研或保研名额，鼓励成绩优异的学生继续深造，同时缩短服务年限。履约之后，对于踏实认真完成六年基层服务的医学定向生，一方面鼓励其继续深造，且在考研时给予一定的加分;另一方面，对于职称评定的时间限制可相应放宽，如服务结束一年后可参评主治医师等[1]。医学服务的对象毕竟是人的健康，因此对于成绩过差、态度恶劣的学生，应毫不留情地淘汰[5]。如此一来，奖励与惩罚并行同施，才有可能形成良性的竞争机制和有效的约束机制，改善医学定向生的心理状态从而全面提高基层医学人才的培养质量。 　　（三）加强三方交流
　　三方交流的加强主要是医学定向生与医学高校和卫健委之间的相互沟通。首先，医学定向生与医学高校之间，学校应当在课程设置上本着“求同存异”“具体问题具体分析”的原则，充分考虑省情和基层医疗服务点的特殊情况，适当的调整医学定向生的课程内容，优化教学课程体系[6]。一方面，在保证基础医学学习的前提下，加强实践教育力度，尤其要加强当地的多发病、常见病的实践教学，以便让医学定向生走上工作岗位后更好地服务基层，充分发挥缓解大医院诊疗压力的作用。另一方面，学校应当在加强医学定向生全科理念和全科素养培养的同时，将医学定向生临床能力的培养提升到一个新的高度。既要增加医学定向生在各级医疗机构见习或者实习的时间，又要适当考虑在附属医院建立全科教育培养中心以培养高质量的医学定向生，将来更好地服务于基层。其次，医学高校与卫健委之间，学校应当每学期或每学年通过邮寄成绩单等方式向卫健委反映学生的学习情况;在第四和第五学年，因为涉及到见习和实习单位的问题，卫健委应当组织相关人员与学校方面接洽以确保见习或实习单位安排的合理性。本科期间，一旦有政策的变动，卫健委也应该及时告知學校方面，以便学校方面安排后续的各项事宜。
　　四、总结
　　培养基层医学人才是医疗改革的重中之重，但此事并非一蹴而就。对于医学定向生的培养工作，不但需要经验的积累、时间的沉淀，更需要各方各界开拓进取、敢为人先、勇于创新，充分激发学生的学习动力与学习热情，从源头上增强政策活力。
　　参考文献
　　[1]宋艳.浅析医学定向生存在的主要问题及应对措施[J].考试周刊，2016，（63）：146-147.
　　[2]宋艳.医学定向生培养过程中应注意的三个问题[J].新教育时代电子杂志（教师版），2014，（8）：50-52.
　　[3]周晓东.浅析我国医疗卫生事业财政投入问题[J].当代经济，2010，（4）：82-83
　　[4]顾海，李佳佳.国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛，2009，（5）：102-107.
　　[5]刘虹.免费医学定向生培养政策评析与反思[J].才智，2013，（25）：45-46.
　　[6]教育部，国家发展改革委，国家卫生计生委，等.教育部等6部门《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》[Z].
　　Exploration of Perfecting Targeted Admission Medical Student Cultivation Program
　　LIU Zhan-peng，YOU Wei-yan，WANG Yu，QIN Bing，WANG Jing
　　（Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 211166，China）
　　 Abstract：Targeted admission medical students play an important role in China's grass-roots medical and health reform.However，the related problems have emerged endlessly since the implementation of the policy，bringing unprecedented challenges to the reform.Hence having some insight into the present conditions of practicing the policy and the vision of these students seems to be of great significance，based on which authorities can perfect talents cultivation program.
　　 Key words：targeted admission medical students;cultivation program;grass-roots medical and health
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