对“经络腧穴学”实践教学的思考与建议

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　　[摘 要] “经络腧穴学”是一门桥梁课程，也是针灸推拿学专业的基础。該课程的教学质量直接影响着针灸专业其他课程的教学质量。通过长期从事该课程的教学与实践，积累了些浅显的心得体会与思考建议，试做总结。
　　[关键词] 经络腧穴学;实践教学;教学设计
　　[课题项目] 广西中医药大学校级科研课题“基于神主学说理论运用缓慢捻进针法治疗失眠的临床研究”（P1700347）
　　[作者简介] 梁 韬（1984—），男（壮族），广西隆林人，医学硕士，广西中医药大学针灸推拿学院讲师，主要从事子母补泻法的临床运用      研究;范郁山（1967—），男，广西合浦人，医学博士，广西中医药大学针灸推拿学院教授（通信作者），主要从事经络与腧穴的      主治规律研究。
　　[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）34-0284-02    [收稿日期] 2019-10-22
　　 一、当前“经络腧穴学”实践教学中出现的问题
　　（一）教师实践教学效果不统一
　　目前各大院校学生人数众多，以我校针灸推拿学专业学生为例，近几届总人数不低于100人。由于教师数量不足，实验课往往请本不是“经络腧穴学”课程的主讲教师来进行授课，每位教师的备课方式和教授方法不同，特别是在取穴定位的方法上千差万别，而且每位老师对解剖部位的理解和定位不一样导致每组的取穴效果不统一，学生在学习的过程中常常会感觉到困惑。
　　（二）学生缺少动手实践
　　本课程的实践教学当中，往往要求学生与学生相互在身上寻找穴位和定位，部分学生由于害羞，在实验课或课后对穴位进行复习的时候不敢与身边的同学相互练习。而学生动手能力欠缺，还表现在学生以应付考试为主，而不是主动地进行学习，从而忽略了本门课实践操作即穴位点穴的重要性，这可能由于实践课分数在期评总分当中占比不高有关系。
　　（三）学生主动学习热情不高
　　部分学生在实验课的时候“身在曹营心在汉”，在上课的时候总是想着外面的事情，这个也许和教师上课缺乏激情有关系。有些教师在上实验课的时候不与学生进行互动，以“填鸭式”的教学为主，那么就有可能导致学生主动性不足，甚至还会出现“逃课”到别的有意思的带教老师的组别学习的情况。
　　二、对当前“经络腧穴学”实践教学的建议
　　（一）对教师的定位要准确
　　首先对教师的定位一定要准确，《教师法》第二章第七条对教师的基本权利做了明确的规定，共有六个方面，其中第一和第三个方面强调了教师应该：（1）进行教育教学活动，开展教育教学改革和实验;（2）指导学生的学习和发展，评定学生的学业成绩。教师应该对学生起到引导指引的作用，积极、主动地帮助学生成长，教书育人是教师的最基本的任务。所以就要求我们高校教师一定不忘初心，完成国家给予教师这个崇高职业的使命。
　　（二）对带教教师要进行培训明确授课的统一性
　　1.取穴主要采用体表标志法和骨度分寸法。让教师授课时尽量采用骨度分寸法对身体各部进行折量取穴，少用手指同身寸的方法，因为在临床上，病人进行治疗时本来就是因为身体不适，甚至有些病人是肢体关节活动不利的，所以为了给学生培养中医临床思维，教师授课的时候应该要以临床实际为出发点，让学生除了按照课本上的方法进行取穴以外，还应该要根据临床实际情况，教授更符合临床状况的取穴方法。如肩髃穴的取法，可以让病人双手自然放松，找到三角肌上缘的中点凹陷为本穴。这样的取穴方法可以让上肢活动不利或者障碍的病人不需要活动上肢就能够准确取穴[1]。
　　2.手指同身寸为辅。虽然笔者认为体表标志法和骨度分寸法应该作为主流取穴方法，但有一些容易取穴或者以体表标志延伸距离较短的穴位，如发际线直上0.5寸或1寸的这一类穴位，建议还是以手指同身寸来取穴较为方便与快捷。需要折算距离超过2寸以上的取穴，应尽量以体表标志法和骨度分寸法进行折量取穴为佳。
　　（三）实践教学中要重视提高学生的主动性
　　1.布置随堂作业。每次实践课，一定要强调有随堂测试（作业），让学生每次来上课的时候都有一种紧迫感，测试可以提高学生在实践学习的积极性。充分利用新兴事物作为与学生之间沟通的载体，以这门课的情况来说，每次实践课讲1～2条经络的循行和穴位定位，可以将这组同学建一个微信或者QQ群，甚至是学习通、雨课堂或者易班等，然后布置某个穴位的定位，让学生在其他同学的身上找出来，拍照发到群里，当作随堂测试的形成性评价内容。如果穴位没有找准或者出现其他的问题，教师都可以及时地对学习情况进行评价反馈。
　　2.在教学中适当结合临床。在教学中应适当地结合临床案例，把某些单穴或者配穴的方法与学生讲解，而不是上什么穴位就只说这个穴位的功效主治，学生听起来也觉得索然无味。特别是案例的选择要选一些有趣的，能让学生听完后记忆深刻的临床例子，这就要求带教老师具有一定的临床经验，丰富的临床经验可以更好地指导教学。如足临泣穴位在讲解时，除了介绍定位以外，可以反问同学们为什么足临泣能治疗一些骨关节病证？容他们思考后，再告诉他们因为足临泣所属的足少阳胆经是“主骨所生病”，且该穴位为“输穴”“输主体重节痛”，所以足临泣能治疗骨关节病证。将这些例子与穴位相结合后，可以明显地提高学生的学习兴趣。
　　3.在实践教学中注重将位置相近的穴位进行知识点的横向对比。比如，翳风、风池和风府三个穴位比较相近，也可以从穴位定位、主治方面进行横向对比，除了要弄清楚斜方肌和胸锁乳突肌以外，也可以从三个穴位由外及内的位置排列阐述这三个穴位治疗方面也是由治疗外风到内风的一个过程，同时，可以延伸所有带有“风”字的穴位如风市、风门等，都有“祛风”的作用来进行知识点的拓展。学生在学习的过程中也会很容易联想到这几个穴位的主治范围，从而提高学习兴趣[2]。
　　4.加强虚拟仿真与实践课相结合。随着科学技术、“互联网+”、大数据等概念的不断发展，以本校专业为例，目前也已经购置了相关的3D虚拟仿真实验设备，在未来的授课过程中，也可以围绕虚拟仿真设备对实践教学的内容进行部分到全面的修改和完善。这种虚拟仿真教学平台按照系统解剖学把人体划分为上千个细分解剖结构，包括各处骨骼、肌肉、脏器、血管、神经、淋巴等。在教师的指导操作下，由外到内逐层观察解剖单元，从皮肤到肌肉、血管、神经、脏器，再到骨骼，使学生更好地理解解剖层次。这种实践教学训练方法，有效弥补了经络腧穴与局部解剖学科之间的教学关系，即在学好穴位的同时又能够把解剖部位弄清楚，将会是学生喜闻乐见的教学方法，同时也将大大提高学生的学习兴趣和主动性。
　　5.适当增加实践课成绩在期评的占比。以我校针灸推拿学专业为例，我们的形成性评价方案中，本门实践课的成绩在期评中仅占10%，长此以往的观察，发现学生学习主动性不够强，因为其对期评的占比不高，导致学生在实践课当中的表现也有所懈怠，有些学生还出现长期请假的情况，这种表现也或多或少的影响到了周边的学习气氛，故建议以后的实践课占比可适当提高到15%～20%，这将应该能够抓住学生的心，提高学习热情。
　　三、结语
　　“经络腧穴学”的实践教学是一个不断反复巩固的过程，作为针灸学科中最基础的一门课程的实践课，教学的好坏直接影响到针灸推拿学专业学生的基础，甚至作为一门敲门砖作用的基础课程，对未来本专业的职业道路起到了铺路的作用。我们面对学生的时候，应该以适当引导为主，激发学生的学习兴趣和热情，让学生主动地参与到学习中去，比“填鸭式”的教学手段来得更要有教学的意义。
　　参考文献
　　[1]叶毅君，王波，马文，等.经络腧穴学教学难点问题分析[J].中医药导报，2019（6）：25.
　　[2]卢晓敏，曲姗姗，钟正，等.《经络腧穴学》趣味教学实践[J].上海针灸杂志，2018（3）：37.
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