“糖友”出现凝肩症怎么办

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　　指导专家：北京大学人民医院创伤骨科主任医师 姜保国
　　凝肩症属肩关节周围炎（即肩周炎）范畴，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动，临床上以肩关节疼痛以及关节活动范围明显受限为主要特征。类似疾病名称还有五十肩、漏风肩、冻结肩、肩痹症、肩凝症等。本病好发于40岁以上的中老年人。左侧较右侧多见，双侧同时发病者较少。
　　凝肩症的发病以及与糖尿病的关系
　　凝肩症的发病与老年性退变有关，此外，相当一部分患者有风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，某些原因如上肢骨折、肩部软组织损伤、颈椎病等使肩部活动量减少或受限的病人常可继发本病。
　　需要糖尿病患者朋友注意的是，有人统计，“糖友”长期使用胰岛素进行治疗，出现凝肩症的几率是15%～35%。症状严重而且顽固。
　　另外，临床上还有很多病例是由于出现凝肩症如表现有顽固的肩周关节疼痛和关节活动受限后，转而发现患有糖尿病的。很多时候，凝肩症甚至成为老年糖尿病患者的唯一临床表现。因此，对于没有糖尿病病史的凝肩症患者，要注意检查血糖以发现是否患有糖尿病。
　　凝肩症的发展阶段
　　凝肩症最主要的表现就是关节囊的炎性反应和挛缩，肩周疼痛以夜间为甚，关节活动功能受限，严重的可见肩部肌肉萎缩。（见下表）
　　凝肩症治疗现状
　　本病目前的治疗方法以口服药治疗、局部注射封闭药物及物理治疗为主，亦有采用手术治疗者。中医常见的治疗方法包括手法治疗、功能锻炼、内服外用中药治疗、针灸治疗、针刀治疗、物理治疗、封闭治疗、经皮经络穴位电刺激治疗、关节腔内注射合并手法、臂神经阻滞合并手法以及综合疗法，等等。
　　众多治疗手段同时存在，显示本病目前尚无某单一疗法具有极显著的优势，可被接受成为标准治疗方法。
　　对患者而言，采取适当的功能锻炼对本病的缓解则大有好处。
　　凝肩症患者的训练动作
　　患有凝肩症后，严重的时候可以采取封闭治疗等手法，更重要的是平时进行一些动作训练，可以很好地改善症状。对于未患此病的“糖友”来说，进行这些训练也可起到很好的预防凝肩症的作用。
　　1.钟摆练习
　　弯腰使上肢自然下垂，顺时针和逆时针方向旋转肩关节，范围从小到大，可以松解肩关节周围粘连，改善关节活动范围。
　　2.外旋练习
　　屈肘90度，健侧手向外推患侧手腕，练习目的是牵拉前方关节囊。
　　3.上举练习
　　健侧手托着患侧肘关节向前上方举，目的是牵拉下方关节囊。
　　4.摸对侧肩膀
　　患侧手放在健侧肩上，健侧手将患侧肘关节向内侧推，目的是牵拉后方关节囊。
　　5.爬墙
　　患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，维持10秒钟，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。目的也是练习下方关节囊。
　　每天练习3～5个单元，每个单元包括上述动作10次。
　　有效性评价：每个动作做到最大程度，出现关节牵拉感但又没有严重的疼痛为合适，训练完成后没有引起严重的持续性疼痛为限。（编辑/吉梅）
　　链 接
　　“糖友”日常生活中还应预防撞击肩
　　除了凝肩症之外，中老年人常见的肩关节的疼痛和活动受限还可见于肩峰撞击综合征（即撞击肩），常占到门诊肩痛患者的40%。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成的。
　　肩袖是由岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。肩峰（沿着锁骨向外摸，最远端外侧的骨性隆起就是肩峰。位于肩关节上方，是肩胛骨的上外侧端，也是肩部的最高点。）在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面，就可造成肩关节的疼痛和活动受限。撞击肩可以通过适当的休息和恢复训练进行治疗，如果放任不管，发生肩袖撕裂的话，便需要进行手术。
　　随着年龄的增大和病程进展，糖尿病患者的韧带、肌肉都会出现不可避免的退行性改变，这是发生撞击肩的根本原因。但在生活中加以注意的话，也是可以避免的。
　　如日常生活中乘坐公交车。如果我们拉着公交车顶部的拉环，一旦遭遇突然刹车，这种突然的外力就有可能造成撞击肩。
　　很多中老年人有养宠物的习惯，尤其是养狗的人很多。在遛狗的过程中，如果大型狗突然受到刺激，会猛地牵拉养狗人的手臂，造成撞击肩。
　　还有一个中老年人最容易遇到的情况就是摔倒，碰到了肩部。人们往往只担心骨折，经检查发现没有骨折，就觉得万事大吉，不会注意到肌肉和韧带的问题，就算有疼痛也不会到医院就诊。这也是撞击肩的一大诱因。
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