新生儿窒息的复苏观察
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摘要：目的 探究对新生儿窒息的临床处理。方法选取2013年2月――2014年11月间我院收治的59例剖宫产新生儿窒息患儿。分析新生儿窒息的临床表现并采取合理的处理措施。结果59例窒息新生儿经急救复苏均转危为安结论 新生儿窒息是新生儿最主要的死亡原因，也是新生儿窒息后由于缺氧缺血导致新生儿期以后产生脑性瘫痪、智力低下、癫痢等神经系统后遗症的主要原因。新生儿窒息一旦留有后遗症，完全康复将会非常困难，因此必须强调。窒息状态是一个动态变化过程，强有力的抢救措施可使新生儿恢复健康，若迟疑疏忽，则会造成婴儿终身残废甚至死亡。因此。必须重视新生儿的复苏。
关键词：新生儿；窒息；复苏
临床传统将“新生儿娩出lmin仅有心跳而仍无呼吸或呼吸功能不全”通称为新生儿窒息[1]。新生儿窒息是以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理改变的疾病。它是新生儿最典型的临床症状，大多为胎儿窒息的延续，也是引起伤残和死亡的重要原因之一。需争分夺秒抢救进行救治。
1资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年1月――2014年11月间我院出生的5分钟内的新生儿：男39例，女20例，平均体重为3390克，根据窒息程度，分轻度（青紫）窒息，重度（苍白）窒息均以Apgar评分为标准临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 准备 新生儿窒息多数是胎儿窘迫状态的延续体现，因此需严密观察胎儿缺氧情况，并查明产生窘迫的因素，进行有效的处理。在临产前做好新生儿复苏的所有准备，如供氧用器械、人员、保暖和急救器械。急救器材和急救药品要准备充分，放置要定点，便于立即取到，防止差错。必须强调，窒息状态是一个动态变化的过程，必要的抢救措施可使新生儿恢复健康，若迟疑疏忽，会造成婴儿终身残废或死亡。因此，必须重视新生儿的复苏。
1.2.2实施 为了防止窒息儿受寒，窒息儿已有缺氧和酸中毒症状，若再受寒，体温下降，势必由于加强代谢而导致耗氧量上升，进而加重代谢性酸中毒程度，增加复苏难度。要求产房室温不宜低于26℃（绝对不需低于23乙，这是新生儿体温调节范围的最低限度）。为了给窒息儿一个保暖小环境，最好采用顶式远红外辐射热源预热，使复苏台的局部温度保持在37～38℃。无此条件亦可需用白炽灯照射或将被褥用热水袋预热。当进行复苏处理的同时，由助手迅速用温热纱布揩干全身羊水和血迹，减少由于水分蒸发的散热量[2]。
1.2.3建立呼吸 医生需做1min Apgar评分，若心率>（100/min或评分≥8分，呼吸会自动开始，或轻轻弹拍足底，行触觉刺激使新生儿啼哭；亦可需用热毛巾擦背，则会引起啼哭与深呼吸。如已清除口、咽、喉内黏液而心率持续减慢，肌张力松弛，评分4分以下，婴儿持续呈窒息状态或虽有呼吸动作，但肋问或剑突凹陷或胸腹部动作不协调，则可能有黏液阻塞于气管深处，需立即进行气管内插管，吸出黏液。随吸随拔，力求在20s内完成这一操作。在呼吸道通畅后，仍无自主呼吸，则须立即进行用气囊面罩复苏器加压给氧的人工呼吸。
1.2.4建立通畅的呼吸道 为了保持呼吸道通畅，必须争取在第一口呼吸前，尽量将呼吸道内的液体、羊水及黏液全部清除干净。胎儿在宫内无换气功能，两肺肺泡萎陷，为肺所产生的液体所充盈。在胎儿经产道娩出时，通过宫缩这些液体部分被挤压出口鼻，因此，胎头、胎肩及躯干的娩出宜尽量缓慢，每次都要用手挤压口鼻，拭净鼻咽部黏液（所谓三拭制度）或以负压吸管，先将口腔、后将鼻腔液体吸净。
1.2.5给氧 胎儿一般经过复苏抢救，待自主呼吸后，心率及皮肤均可相需改善。若肤色仍有青紫，则可能是已经进入血液的氧不足，可常压给氧，用鼻导管一端直接接在氧气筒湿化瓶的导管上，一端放置在鼻腔口外，直接喷氧，氧流量约为5L/min。窒息胎儿在清理呼吸道及机械刺激后若仍不改善，则须及时改用气囊面罩复苏器加压给氧的人工呼吸。
1.2.6药物复苏 在气管插管加压给氧和胸外按压30s后心率仍<60次/分的胎儿，需用药物进行复苏。纳洛酮是阿片受体的拮抗药。产妇分娩前4h内需用过哌替啶等麻醉药或镇静药，新生儿呼吸中枢受抑制，出生后无呼吸或重度呼吸抑制，为解除上述药物的抑制作用，须需用纳洛酮0.1mg/（kg・次），肌内注射或静脉注射；若无效，可重复1～2次。
1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
59例窒息新生儿经急救复苏均转危为安新生儿窒息是新生儿最主要的死亡原因，也是新生儿窒息后由于缺氧缺血导致新生儿期以后产生脑性瘫痪、智力低下、癫痢等神经系统后遗症的主要原因。新生儿窒息一旦留有后遗症，完全康复将会非常困难，因此必须强调。窒息状态是一个动态变化过程，强有力的抢救措施可使新生儿恢复健康，若迟疑疏忽，则会造成婴儿终身残废甚至死亡。因此。必须重视新生儿的复苏。
3讨论
轻度窒息也称青紫窒息。临床特征是窒息程度比较轻，因血液C02张力增高，含O2量下降，面色及皮肤发绀，呈青紫色，嘴唇颜色深紫。脐血管充盈而有搏动；心音清晰有力，常变慢。肌肉有张力，身体稍强直，四肢伸直呈痉挛状态。重度窒息亦称苍白窒息。处于休克状态，外周血液循环障碍。其特征是皮肤苍白厥冷，仅指端及嘴唇为青紫色；皮肤、黏膜反射消失，刺激无反需；脐带为胎粪着染，呈黄绿色，脐血管萎陷，无搏动；心音缓慢而弱，有时不规则；肌张力消失，体软，头颈及四肢无力，关节松弛；呼吸中枢麻痹而无呼吸[3]。
本病的检查需用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min或5min进行常规检查。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1min Apgar评分判断；动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断； 能发现颅内出血的部位和范围； 胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
参考文献
[1] 李淑霞 . 新生儿窒息55例产科原因探讨[M]. 中国民族民间医药， 2008，17（09）.
[2] 邵菊珍 . 新生儿窒息产科原因探讨[J] . 实用医技杂志， 2006， 13（14）.
[3] 梁碧梅 . 157例新生儿窒息的产科原因分析及对策[M] . 中国实用医药， 2011， 06（19）.
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