小剂量阿托伐他汀钙联合血脂康胶囊治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的:通过观察小剂量阿托伐他汀钙联合血脂康胶囊治疗对2型糖尿病并不稳定型心绞痛(UAP)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP) 及血脂的影响,研究两种调脂药合用的协同效应及安全性。方法:选择糖尿病并UAP患者82例随机分为治疗组41例和对照组41例,治疗组给予阿托伐他汀钙20 mg/d联合血脂康胶囊1.2g/d;对照组予阿托伐他汀钙20mg/d。所有患者于治疗前及治疗后4周测定血脂及hsCRP变化。结果:治疗组治疗后hsCRP显著低于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量阿托伐他汀钙联合血脂康胶囊治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛显示出协同效应及安全性,在加强调脂治疗的同时还可减轻炎症反应,改善血管内皮功能,有利于动脉粥样硬化斑块的稳定,而且没有出现肝损害、横纹肌溶解等不良反应的增加,对糖尿病并UAP的发展及预后起显著的防治作用。
　　【关键词】阿托伐他汀钙;血脂康胶囊;糖尿病;不稳定型心绞痛;高敏C反应蛋白
　　The small dosage atropic cuts down his sandbank calcium union blood fats Kang capsule to treat 2 diabetes merge not stability mode angina pectoris
　　Huang Biqin
　　【Abstract】Objective: Through observes the small dosage atropic to cut down his sandbank calcium union blood fats Kang capsule treatment to 2 diabetes not stability mode angina pectoris (UAP) patient blood serum Gao Min C response protein (hsCRP) and the blood fats influence, studies cooperative effect which and security two kind of accent fat medicine comes in handy. Methods: Choice diabetes and the UAP patient 82 examples divide into the treatment group 41 examples and the control group 41 examples stochastically, the treatment group give the atropic to cut down his sandbank calcium 20 mg/d union blood fats Kang capsule 1.2g/d; The control group gives the atropic to cut down his sandbank calcium 20mg/d. All patients and treat the latter 4 week determination blood fats and the hsCRP change before the treatment. Results: After the treatment group treats, hsCRP obviously is lower than treats first (P0.05). Conclusion: The small dosage atropic cuts down his sandbank calcium union blood fats Kang capsule to treat 2 diabetes merge stability mode angina pectoris not to demonstrate the cooperative effect and the security, while strengthens adjusts the fat treatment also to be possible to reduce the inflammation to respond, improves the blood vessel bast function, is advantageous in atherosclerosis mottling stability, and has not presented the liver harm, the skeletal muscle dissolution and so on untoward effect increase, plays the remarkable prevention role to diabetes and the UAP development and the prognosis.
　　【Key words】The atropic cuts down his sandbank calcium; Blood fats Kang Jiaonang; Diabetes; Not stability mode angina pectoris; Gao Min C response protein
　　【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0010-02
　　炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展过程中起着重要作用或枢纽作用,是冠状动脉不稳定斑块破裂、出血、血栓形成发生急性冠状动脉综合征(ACS)的主要始动机制。同时,糖尿病加剧了炎症状态。他汀类调脂药物的非调脂作用已成为心血管病领域的研究热点之一,但是肝损害、横纹肌溶解等不良反应的限制使该作用的发挥受限。本研究旨在观察小剂量阿托伐他汀钙联合血脂康胶囊治疗对2型糖尿病并不稳定型心绞痛(UAP)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP) 及血脂的影响,研究两种调脂药合用的协同效应及安全性。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:选择我院2008年2月至2010年5月因糖尿病并UAP入院的患者82例。其中,男48例,女34例;年龄32～78岁,平均年龄(57±6)岁。随机分为2组,治疗组42例,其中男21例,女20例;年龄32～76岁,平均年龄(56±7)岁;对照组41例,其中男23例,女18例;年龄33～78岁,平均年龄(57±5)岁,2组患者(1)糖尿病符合WHO诊断标准,即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,葡萄糖血糖试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。院外接受饮食控制、规律服用降糖药物或注射胰岛素者。(2)不稳定心绞痛符合WHO诊断标准,即活动或休息时有典型心绞痛发作,含服硝酸甘油5 min内缓解,心电图于心绞痛发作时有明确的缺血性ST段或T波变化,并除外稳定劳力心绞痛、非ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死。排除标准:(1)存在特异性或非特异性感染性疾病,免疫性疾病,结缔组织病。(2)肝肾功能不全。(3)近期(2周内)创伤、手术、脑血管意外或外周血管疾病。(4)对他汀类药物或者血脂康过敏。
　　1.2方法:对照组常规使用降糖药物、阿司匹林、硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和低分子肝素治疗,并进行饮食控制,同时予阿托伐他汀钙20mg/d调脂、抗炎、稳定冠脉斑块;治疗组在此基础上联合用血脂康胶囊1.2g/d治疗。所有患者均于入院后24 h内及治疗后4周采集空腹静脉血, 免疫比浊法测定hsCRP,测定血脂包括总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
　　1.3统计学分析:采用SPSS 11.0软件系统,计量数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1血脂及hsCRP的变化(见表1)。表1两组治疗前后各项指标测定结果
　　2.2不良反应:两组患者均肝损害、横纹肌溶解等不良反应的表现, 每 4周测尿常规及肝、 肾功能均在 正常范围。
　　3讨论
　　 临床研究证实,严重心血管临床事件的发生是由于病变斑块由非活动转变为活动而造成的。急性炎症反应在此过程中起了关键性作用。糖尿病患者处于促凝和炎症状态,毛细血管内微血栓形成,同时一氧化氮活性降低内皮素合成增加致冠状动脉内皮功能异常,增加了冠状动脉斑块破裂的危险。血清 C反 应蛋白是一种非特异性的炎症反应标记物[1]。大 量研究证实高敏C反应蛋白(hsCRP)可作为冠心病、脑卒中和周围血管病的独立预测因子[2-3]。阿托伐他汀钙是第3代他汀类调脂药,其非调脂作用已引起人们的关注,其应用可减少临床心血管事件的发生率,但是,部分临床研究又发现低剂量的他汀 (阿托伐他汀 20mg) 不能减少患者 CRP,IL-6、TNF-α的水平, 能减少MCP-1的水平, 因此它不能减少冠心病心血管事件和在狭窄的发生率[4],而大剂量(通常使用40mg/d)的强化调脂方案又肯定增加治疗风险。而且应用他汀类降脂药物仅可减少 23%的主要冠状动脉事件,仍有 77%的心血管剩留风险未解决。仅关注 LDL-C降低并不能解决与低 HDL-C和高甘油三酯相关的剩留血管风险,最近,多专家组制定了“减少血脂异常患者剩留血管风险的动员令(Residual Risk Reduction Initiative,R3i)”, 推荐多危险因素全面干预的治疗策略[5],各个血脂指南也开始主张考虑其他调脂药物与他汀类药物联合应用,以使所有的血脂谱全面达标。糖尿病人群中,常有典型的血脂异常表现,称之为致动脉粥样硬化血脂谱:甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高和HDL-C降低,或同时伴随有载脂蛋白 B 和非 HDLC 升高,目前认为该血脂谱是导致大血管和微血管剩留风险的重要因素,因此,联合用药调脂治疗在糖尿病更为彰显重要。血脂康中富含天然他汀类物质,也具有独立于调脂作用以外的抗炎作用,可以显著降低心血管事件的危险性[6]。国内血脂康对CHD2级预防的研究结果公布[7]:服用血脂康1.2g/d剂量后, 可使TC血浆浓度下降13.2%, LDL-C下降20.2%, TG下降15%, HDL-C升高4.9%; CHD事件发生率减少45.1%, 次要事件发生率减少31%.而且血脂康所含的天然他汀效优于同等剂量的化学他汀类药物, 这可能与血脂康含有其他具有协同作用的成分的综合作用有关。 临床研究中还发现血脂康对糖尿病患者糖代谢有作用,其可使血糖及糖化血红蛋白值较治疗前明显降低,降糖药物与血脂康联合应用, 可获得降糖、降脂临床药理相加的作用[8]。
　　 本研究结果显示,小剂量阿托伐他汀钙联合血脂康胶囊治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛显示出协同效应及安全性,在加强调脂治疗的同时还可减轻炎症反应,改善血管内皮功能,有利于动脉粥样硬化斑块的稳定,疗效增加的同时没有出现肝损害、横纹肌溶解等不良反应的增加,对糖尿病并UAP的发展及预后起显著的防治作用。
　　参考文献
　　[1]Saito M,Ishimitsu T,Minami J,et al.Relations of plasma highsensitivityCreactiveprotein to traditional cardiovascular risk factors[J].Atherosclerosis, 2003,167 (1) :73～79
　　[2]Rifai N,Ridker PM.Proposedcardiovascularriskassessmentalgorithm using highsensitivity C-reactive protein andlipid screening[J].ClinChem,2001,47(1):28-30
　　[3]胡大一,马长生.心脏病学实践2 0 0 3:新进展与临床案例[ M].北京: 人民卫生出版社,2003:23-31
　　[4]LewandowskiM, Kornacewicz-Jach Z, Millo B, et al . The influ2ence of l ow dose atorvastatin on inflammatory marker levels in patientswith acute cor onary syndr ome and its potential clinical value [J]. Car2diol J, 2008, 15:357-364
　　[5]Fruchart JC, Sacks F, Hermans MP, et al. The Residual Risk Reduction Initiative:a callto action to reduce residual vascular risk in patients with dyslipidemia [J]. Am J Cardiol,2008,102(10 Suppl): 1K34K
　　[6]Albert MA,Danielson E,Rifai N,et al.Effect of statin therapy on C-reactive protein leve-ls:the pravastatin in flammation/CRP evaluation(PRINCE):a randomized trial and cohort study[ J ].JAMA,2001,286(1):64-70
　　[7]陆宗良. 血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究. 中国医学论坛报,2004; 30: 211
　　[8]孙美珍, 田林华, 迟家敏. 血脂康对2型糖尿病糖、脂代谢的影响. 中华内科杂志1998; 37: 374-376

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612732.htm