喉癌患者的健康指导

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　　【摘要】喉癌是耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤,手术是喉癌的主要治疗手段。而喉部是人们执行呼吸、交流、营养等重要功能的集中部位,喉的切除无疑对患者的生活产生很大的影响。
　　【关键词】喉癌;喉切除术;健康指导
　　Throat cancer patient’s health instruction
　　Xu Pinxiang
　　【Abstract】The throat cancer is the ear nasopharynx laryngology one kind of common m alignant tumor, the surgery is the throat cancer’s main treatment method. But the throat is the people carries out the breath, the exchange, the nutrition and so on important function centralized spot, throat’s excision has the very tremendous influence without doubt to patient’s life.
　　【Key words】Throat cancer; Throat excision method; Health instruction
　　【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0078-01
　　喉癌是耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤,手术是喉癌的主要治疗手段。而喉部是人们执行呼吸、交流、营养等重要功能的集中部位,喉的切除无疑对患者的生活产生很大的影响。为了提高患者的自我护理能力,提高生活质量,对其进行有效的健康指导非常必要。笔者2007年1月至2009年12月对30例喉癌患者实施健康指导。使患者很快适应生活方式的变化,重新面对活,为重塑自我建立自信心,收到较好的效果。
　　1临床资料
　　30例患者中,男22例,女8例;年龄44-83岁,平均57岁。文化程度:小学12例,初中10例,高中及高中以上8例。声门上型癌4例,声门型癌23例,声门下型癌3例。全喉切除12例,部分喉切除18例。全喉切除患者术后均带气管套管出院。30例术后患者经3年随访,肿瘤复发死亡2例,其余均健在,生活质量较好。
　　2健康指导
　　1.1手术前:喉癌早期症状轻微,易与咽喉炎症相混淆,多不引起患者及家属重视,而一旦确诊,患者均存在不同程度的恐惧心理,甚至悲观绝望,医务人员要鼓励患者树立信心。根据不同年龄、不同文化层次、性格特点等方面,采取不同语言沟通,帮助他们克服不良心理。
　　1.2手术后:患者由于形象改变及失语,会产生自卑心理,情绪消沉,甚至狂燥,无端发泄。医务人员要充分理解患者的痛苦,态度和蔼,在生活上主动给予关心和帮助。在治疗护理工作中,要体贴细致、动作轻柔。仔细观察耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求,当患者取得点滴进步时,要及时表扬肯定,使之树立与疾病斗争的信心。同时,指导家属多体谅患者,及时了解患者的思想动态,尽可能满足其合理要求。
　　1.3出院后:帮助患者调整好心态,避免自卑而自我封闭,鼓励其回归会。待身体恢复后,在医务人员指导下,尽快学会讲话,可找其它朋友谈心,多与无喉朋友接触,互相交流,保持乐观向上的心态。
　　2发音指导
　　 喉切除患者最主要和最直接的影响是语言功能的破坏或丧失。对于喉部分切除患者,先指导发单音,然后逐步学说复杂语言;对于全喉切除患者,先教会患者简单的手语,有书写能力者用书面表达,再根据患者具体情况选择合适的发音重建方法[1]。目前较常用的方法为食管发声,被认为是全喉切除术患者能发出的最好声音。具体方法是在吸气时利用食管内负压,并通过舌向后方运动,将空气压人食管,然后再练习腹肌收缩,使膈肌上升,增加胸内压力,压迫食管,有控制地徐徐放出空气以振动食管人口及咽部皱襞处,发出元音,再经过咽、鼻、口、舌、齿及唇的协调和共鸣而形成食管音[2]。一般在3-6个月内可以接近正常人发声。发音训练还包括气管一食管发声和人工喉(电子喉)的操作使用,前者是利用手术方法在气管一食管之间形成一个通道,肺内气流经此通道进入食管或下咽腔,冲击黏膜而发声。此外,护理人员还要指导陪护家属协助患者发音并耐心倾听,给予鼓励,使患者增强自信心,有利于提高其发音水平。
　　3气管造瘘口及气管套管护理的指导
　　全喉切除术后,患者颈部须留下永久性的气管造瘘口或佩带气管套管,因此对气管造瘘口及套管的自我护理指导非常重要。患者出院前护理人员应教会患者气管造瘘口和气管套管的自我护理方法,要保持造瘘口清洁,随时用柔软、干净的纸巾擦净造瘘口周围的分泌物,每日用盐水纱球清除附着于造瘘口的结痂,气管内分泌物较多时,可利用吸痰器吸出气管内的分泌物,逐步学会咳痰。每日清洁消毒气管套管2次,更换喉垫一次,气管套管口用双层纱布帘遮盖,防止灰尘、异物、细菌的侵入,嘱患者减少到人多的地方以避免交叉感染。
　　4起居指导指导
　　患者培养良好的生活习惯,居住环境要舒适安静,保持卧室空气清新,保证充足的睡眠;鼓励患者经常听音乐、看电视、读书报,还可以种花养鱼等,培养生活情趣;要经常进行适当的体育锻炼,如散步、练太极拳等,增强机体抵抗力。
　　5饮食指导
　　喉切除术后,喉的吞咽功能受到不同程度的破坏,在经口进食时容易发生误咽,引起呛咳产生呼吸道并发症,病情严重则不能进食,产生水、电解质紊乱,营养障碍等而危及生命。因此要鼓励患者克服进食恐惧感经口进食,开始可带鼻饲管尝试进软面食、香蕉等,进食量由少到多,循序渐进,充分咀嚼,下咽时低头或自行寻找吞咽的体位,当进食无明显误吸后可适当饮水,如饮水基本正常,无明显误咽,证明喉吞咽功能基本恢复,可拔除鼻饲管,经口进食。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜,戒烟、酒,禁浓茶、咖啡、辛辣食物,避免暴饮暴食。
　　6检查指导
　　 出院后定期随诊复查,前半年每月随诊1次。以后改为每3个月1次,遇到问题随时就诊。教会患者学会自检,如触摸颈部及锁骨下淋巴结肿大情况,咳嗽时观察痰中有无带血,有无吞咽困难等。告知患者主管医师的门诊时间及联系方式,建立长期的随访记录。
　　参考文献
　　[1]姚姣利,刘涛.喉癌不同治疗方式下发音机制[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006.30(5):300-302
　　[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:538

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