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加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎随机平行对照研究

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  [摘要]目的 探究急性阑尾炎患者实施加味大黄牡丹汤治疗的临床效果。方法择取2016年6月~2018年6月在我院接受治疗的60例急性阑尾炎患者作为实验对象,根据患者入院接受治疗先后时间顺序将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者实施常规西药治疗,观察组患者基于对照组治疗方案实施中药加味大黄牡丹汤治疗,对两组患者临床疗效进行比较,同时记录两组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间,同时对两组患者治疗前后腹痛、压痛严重程度通过视觉模拟评分法(VAS)进行评估和比较。结果 观察组患者临床疗效93.33%相比对照组73.33%显著更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间相比对照组显著更少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组腹痛、压痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者腹痛、压痛VAS评分与对照组相比显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎效果确切,在临床中具有良好的推广价值。
   [关键词]大黄牡丹汤;急性阑尾炎;症状改善;疼痛程度
   [中图分类号]R656.8
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-54-03
  急性阑尾炎是临床常见疾病,其可分为4种常见类型,分别为急性单纯性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿[1]。该疾病的发病机制为,患者阑尾管腔狹窄,血供异常,或因为细菌直接感染所致,患者多伴有腹痛、低烧等临床症状,若未能得到及时有效的治疗可能造成患者病情进展,进一步对患者的健康及生活质量造成不良影响[2]。西医针对该疾病的治疗多采取手术切除法,但是该种治疗方法对患者机体具有创伤性,术后恢复相对较久,针对老年患者或小儿患者适用性不强,加之部分患者可能存在手术禁忌证,无法开展手术治疗,因此选择常抗生素药物对症治疗,但是有研究显示单纯西医抗生素治疗复发率高,所以寻找有效的治疗方法极为重要。近年来中医学在医学界取得了良好的发展,其应用越来越多,效果也更为理想。本研究择取2016年6月~2018年6月在我院接受治疗的30例急性阑尾炎患者,开展常规治疗联合中药大黄牡丹汤加味治疗对该疾病的疗效研究,现报道如下。
   1资料与方法
   1.1一般资料
  择取2016年6月~2018年6月在我院接受治疗的60例急性阑尾炎患者作为实验对象,所有患者均行超声检查,结果显示阑尾充血、水肿并有渗出,有低回声管状结构,横切面可见类似同心圆状靶样显影,直径超过7mm,符合急性阑尾炎诊断标准[3]。根据患者入院接受治疗先后时间顺序将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男18例,女12例,年龄20~62岁,平均(40.2±3.1)岁,病程3~46h,平均(23.3±2.5)h;观察组中男17例,女13例,年龄19~64岁,平均(41.1±3.0)岁,病程4~45h,平均(22.7±2.3)h,两组患者一般资料资料性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究已经过我院伦理委员会批准。
   1.2方法
  对照组行西医常规疗法:为患者提供常规退热、维持酸碱平衡以及补液治疗,在此基础上给予患者甲硝唑注射液(东莞市普济药业有限公司,H20066908)治疗,取250mL甲硝唑和250mL生理盐水混合静脉滴注给药,每日给药1次。
  观察组在对照组治疗方案基础上实施中医大黄牡丹汤加味治疗,该药方组成包括:大黄取15g,牡丹皮及甘草各取6g,桃仁、芒硝、连翘以及金银花各取10g,冬瓜仁取30g。针对蕴热型患者,基于此方加12g赤芍,30g蒲公英,9g川楝子;针对毒热型患者,基于此方加9g木香和川楝子、30g蒲公英;针对血瘀型患者,加10g乳香和没药,12g赤芍。上述药物加水煎制,过滤药渣取汁共300mL,每日早晚分次服用,每日给药1剂即可。两组患者均行一周治疗。
   1.3观察指标
   (1)临床疗效评定标准[4-5]:治疗后患者腹部疼痛和压痛症状完全性消失,腹部包块有明显减少,经B超检查显示腹部炎性包块相比治疗前显著减小评定为显效;治疗后患者腹部疼痛和压痛症状有显著性缓解,腹部包块有所减少,经B超检查显示腹部炎性包块相比治疗前有一定减小评定为好转;治疗后患者腹部疼痛和压痛症状无明显改善或加重,腹部包块无显著性改变,经B超检查显示腹部炎性包块无明显变化评定为无效。临床治疗总有效率=显效率+好转率。(2)记录两组患者腹痛及压痛缓解、体温恢复等症状改善时间以及住院时间;(3)视觉模拟评分法(VAS)[6]最低0分,最高10分,分值越高说明患者临床疼痛症状越严重。
   1.4统计学方法
  实验数据均行统计学软件SPSS17.0计算,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果
   2.1两组患者临床疗效比较
  观察组患者临床疗效93.33%相比对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
   2.2两组患者症状改善及住院时间比较
  观察组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间相比对照组显著更少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   2.3两组治疗前后腹痛、压痛VAS评分比较
  治疗前两组腹痛、压痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者腹痛、压痛VAS评分与对照组相比显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。    3讨论
  急性阑尾炎属于常见急腹症,在我国具有较高的发病率,患者一般有腹痛、反跳痛或压痛等症状,病情严重可能至患者死亡,这对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁[7-8]。手术是治疗该疾病常见方法,但是手术具有较大的创伤性,术后恢复相对较慢,且术后存在并发症风险,因此部分患者会采取保守治疗[9]。但是常规西医抗生素保守治疗的临床疗效相比手术较差,且治疗后具有较高的复发率,临床应用局限性较多。因此为急性阑尾炎患者寻找安全性高,临床效果顯著的治疗方法成为了众多学者关注和研究的重点。而中医学因独特的医学理念和理论支撑,以及特殊的治疗方法在临床中有了更为广泛的应用,同时也有越来越多的疾病开展了中医疗法,并获得了良好的临床效果。为此本次针对观察组开展中医学疗法以探究其临床应用价值。
  祖国医学针对该疾病的病因分析如下:患者湿热郁蒸,气滞血瘀所致,将其归属为“肠痈”范畴,属于肠道实证疾病。湿热和气血成痈导致不通则痛,因此患者右腹疼痛。其治疗需遵循祛湿除热,活血化瘀原则[10-12]。在本次研究中观察组患者实施大黄牡丹汤加味治疗,其中大黄发挥苦寒攻下、除热散瘀功效,牡丹皮在方中可发挥清热凉血散瘀作用,二者合用则泻热祛瘀,均为主药[13]。芒硝可泻热散结,巩固大黄功效,桃仁活血化瘀,辅助牡丹皮功效,两者均为辅药。冬瓜仁具有甘寒滑利,清肠祛湿、排脓消痈的功效,连翘和金银花则在方中发挥清热解毒作用,上述三味药共为佐药,最后甘草在方中发挥调和诸药的作用,因此其为方中使药[14-15]。上述药物共同组成大黄牡丹汤,发挥泻下、化瘀、清利功效,达到清湿热,散瘀滞、通肠俯的目的,消痈则通,通则不痛。
  本研究结果显示,观察组患者临床症状改善时间显著更少,疼痛更轻微,且患者临床治疗效果相比对照组更高,说明中药大黄牡丹汤对急性阑尾炎患者具有更显著的治疗效果。
  综上所述,急性阑尾炎采取大黄牡丹汤加味治疗可有效改善患者的临床症状,缩短患者住院时间,并提升患者临床疗效,对患者的早期康复具有积极影响,因此,可将该种治疗方案在临床中进行推广,以整体上提升急性阑尾炎患者的临床疗效和生活质量。
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