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艾滋病合并淋巴瘤的临床病例分析

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  摘要:目的  探究艾滋病合并淋巴瘤的病例临床特征。方法  选取2014年2月~2019年2月的25例艾滋病合并淋巴瘤患者为研究对象,分析患者临床表现、免疫指标、临床病理,患者的治疗效果及治疗前后生活质量评分。结果  25例患者均有浅表淋巴结肿大,23例间断性发热,20例体重下降。其中18例患者因肿瘤就诊,经HIV筛查确诊艾滋病,6例为先感染艾滋病,后发现肿瘤;CD4+T淋巴细胞为21~391 g/μl,平均为(136.74±21.78)g/μl;临床分期为Ⅰ期8例(32.00%),Ⅱ期7例(28.00%),Ⅲ期4例(16.00%),Ⅳ期6例(24.00%);治疗有效率为15例(60.00%)。治疗后患者的生活质量评分为(17.45±2.72)分,低于治疗前的(24.78±2.67)分,差异有统计学意义(P=0.0000)。结论  艾滋病合并淋巴瘤伴随多种临床症状,其免疫力低下,需及时给予有效治疗,改善预后。
  关键词:性病门诊;淋巴瘤;病例临床特征
  中图分类号:R512.91                                文献标识码:B                                 DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.060
  文章编号:1006-1959(2019)11-0191-02
  Abstract:objective  To investigate the clinical features of cases of AIDS with lymphoma. Methods 25 patients with AIDS and lymphoma from February 2014 to February 2019 were enrolled in the study. The clinical manifestations, immune parameters, clinical pathology, treatment effect and quality of life before and after treatment were analyzed. Results  25 patients had superficial lymphadenopathy, 23 patients had intermittent fever, and 20 patients had weight loss. Among them, 18 patients were diagnosed with cancer due to tumor diagnosis, 6 cases were diagnosed with AIDS by HIV screening, and 6 cases were infected with AIDS. CD4+ T lymphocytes were 21~391 g/μl, with an average of (136.74±21.78) g/μl; The clinical stage was 8 cases (32.00%) in stage I, 7 cases (28.00%) in stage II, 4 cases (16.00%) in stage III, and 6 cases (24.00%) in stage IV. The effective rate was 15 cases (60.00%). The quality of life score of the patients after treatment was (17.45±2.72) points, which was lower than that before treatment (24.78±2.67), and the difference was statistically significant (P=0.0000). Conclusion  AIDS complicated with lymphoma is associated with a variety of clinical symptoms, and its immunity is low. It is necessary to give effective treatment in time to improve the prognosis.
  Key words:STD clinic;Lymphoma;Clinical features of cases
  艾滋病(AIDS)是一种常见性病,其传播途径为血液传播、性行为传播、母婴传播等,致死率较高,严重威胁生命安全[1]。随着人们思想观念改變,性病发生率呈上升趋势,AIDS男性发病率较高,受到关注。由于患者免疫缺陷严重,极易引发多种机会性感染,发生相关肿瘤,如宫颈癌、卡波西肉瘤、淋巴瘤等[2]。目前,关于AIDS合并淋巴瘤的研究较少,本研究将以我院收治的25例AIDS合并淋巴瘤患者为对象,探究该病的临床特征,现将结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料  选取2014年2月~2019年2月深圳市第三人民医院收治的25例AIDS合并淋巴瘤患者为研究对象,其中男20例,女5例;年龄34~51岁,平均年龄(42.72±4.64)岁。本研究经医院伦理委员会审批,患者均熟知本次研究,并签署知情同意书。纳入标准:①资料齐全;②年龄超过18岁。排除标准:①其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、心肺等重要器官功能障碍;②不配合研究者。   1.2方法
  1.2.1资料收集  记录患者临床表现、免疫指标、临床病理,患者的治疗效果及治疗前后生活质量评分。
  1.2.2病理學诊断  取不同部位病变组织,如口咽、舌根、扁桃体等,进行细胞学、免疫组化、病理组织学等检测,以2008年制定的WHO造血与组织肿瘤分型为诊断标准,诊断疾病,并以Ann Arbor临床分期为依据行临床分期。
  1.2.3免疫学诊断  晨起空腹,抽取静脉血,检测CD4+T淋巴细胞计数。
  1.2.4治疗方法  确诊疾病后行全身化疗:第1~4天,使用顺铂静脉滴注(生产企业:江苏豪森药业集团有限公司,批准文号:国药准字181208,6 ml∶30 mg×支)每次0.4 g,2次/d;第1~4天,使用异环磷酰胺静脉点滴(生产企业:江苏圣迪医院有限公司,批准文号:国药准字18080725,0.2 g×支),1.2~1.5 g/m2;第1~4天,使用多柔比星脂质注射液(生产企业:石药集团欧意药业有限公司,批准文号:国药准字1805c2 10 ml∶20 mg×1支/支)20 mg/m2,共21 d。根据患者实际情况进行治疗,若在化疗前患者的白细胞偏低,可采用GM-CSF进行治疗,待调整为正常水平后实施化疗。所有患者在化疗结束后2 d内,取粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗。
  1.3观察指标  分析患者临床表现、免疫指标、临床病理,治疗效果及治疗前后生活质量评分。治疗效果以实体肿瘤疗效评价标准1.1 版为标准进行评估,包含完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情发展,有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。生活质量:运用KPS评分评估治疗前与治疗后的生活质量,分数越低表示生活质量越好。
  1.4统计学方法  使用SPSS 21.0进行统计分析,计数资料的表示方法为(x±s),行t检验;计数资料的表示方法为[n(%)], 试验为χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1临床表现分析  25例患者中,25例浅表淋巴结肿大,23例间断性发热,20例体重下降。其中18例患者因肿瘤就诊,经HIV筛查确诊AIDS,6例为先感染艾滋病,后发现肿瘤。
  2.2免疫指标分析  25例患者中,CD4+T淋巴细胞为21~391 g/μl,平均为(136.74±21.78)g/μl。
  2.3病理临床分期分析  25例患者的临床分期为Ⅰ期8例(32.00%),Ⅱ期7例(28.00%),Ⅲ期4例(16.00%),Ⅳ期6例(24.00%)。
  2.4治疗效果分析  25例患者中,完全缓解4例(16.00%),部分缓解11例(44.00%),病情稳定6例(24.00%),病情发展4例(16.00%),治疗有效率为15例(60.00%)。
  2.5治疗不良反应与并发症  25例患者中,3例皮肤感染,占比12.00%;2例肺结核,占比8.00%;6例肺部感染,占比24.00%。在化疗期间,发生骨髓移植20例,占比80.00%,以上不良反应与并发症混合存在。
  2.6生活质量分析  治疗后患者的生活质量评分为(17.45±2.72)分,低于治疗前的(24.78±2.67)分,差异有统计学意义(t=8.7351,P=0.0000)。
  3讨论
  近年来,我国AIDS患者逐渐增多,其检查与治疗工作更加重要[3]。患者将承受较大的生理痛苦,及巨大的心理负担,生活质量下降。AIDS合并淋巴瘤为临床常见机会性肿瘤,受累部位具有较大变化[4]。有研究表明,AIDS相关性淋巴瘤约95%来源于B细胞,且多为高度恶性淋巴瘤,其中Burkitt淋巴瘤为60%左右,12%左右为中度恶性淋巴瘤[5],以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主。淋巴瘤高发于晚期AIDS患者,部分患者外周血CD4+T细胞的数量不超过100 g/μl,可见发生淋巴瘤与细胞免疫功能缺陷的持续时间与严重程度存在相关性[6]。本次研究中,CD4+T淋巴细胞21~391 g/μl,平均(136.74±21.78)g/μl。此外,AIDS合并淋巴瘤伴随多种症状如发热、体重下降[7]。本研究25例患者中,25例浅表淋巴结肿大,23例间断性发热,20例体重下降,可能与AIDS感染淋巴瘤种类存在相关性。临床治疗时常采用放化疗治疗,可有效控制疾病发展,本研究中治疗有效率为15例(60.00%),也证实了放化疗具有显著的治疗效果,可有效改善预后。患者治疗后的生活质量评分优于治疗前(P<0.05)。说明经过放化疗以后,临床症状得以改善,病情控制,延长生存期,从而使得患者焦虑、恐惧等负性情绪缓解,生活质量改善。
  有研究显示化疗期间患者生存者质量影响主要因素为免疫状态,其治疗原则以淋巴瘤相同治疗方式,即CHOP方案,但为降低药物不良反应,均采用小剂量化疗,其2年生存率为10%左右。目前,对于AIDS合并淋巴瘤的最佳治疗方案仍然缺乏,通常依据HIV病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数决定,这主要由于抗癌药物的使用使得感染与免疫损害加剧。化疗期间同步应用HARRT还是停止使用尚无定论,认为HAART同步化疗方案的学者更多。另有学者指出,化疗将进一步损害患者免疫功能,增加机会性感染发生概率,不利于患者与预后。本研究中,25例患者中,3例皮肤感染,占比12.00%;2例肺结核,占比8.00%;6例肺部感染,占比24.00%。在化疗期间,发生骨髓移植20例,占比80.00%。以上不良反应与并发症混合存在,与其观点一致,证实了化疗过程极易引发感染,因此需及时给与抗感染治疗与对症支持治疗,确保化疗顺利进行。
  综上所述,AIDS合并淋巴瘤伴随多种临床症状,其免疫力低下,需及时给予有效治疗,改善预后。
  参考文献:
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  收稿日期:2019-3-27;修回日期:2019-4-18
  编辑/冯清亮
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