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超声引导下介入治疗艾滋病合并肝脓肿的临床价值分析

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  [摘要]目的探讨与分析艾滋病合并肝脓肿患者采用超声引导下介入方法进行治疗的效果。方法从本院2017年2月- 2018年2月期间内接收的艾滋病合并肝脓肿患者中,随机抽取38例患者,将其进行奇偶排序,19例奇数患者作为观察组,采用超声引导下介入治疗,19例偶数患者作为对照组,对照组患者采用开腹脓肿引流术进行治疗。对比两组患者治疗效果、治疗后临床症状改善情况、并发症发生情况以及复发情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(x=30.309,P=O.OOO);观察组治疗后疼痛缓解时间、脓肿消失时间、体温恢复时间均低于对照组;观察组治疗后并发症发生率( 5.26%)、复发率(10.52%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下介入治疗有效的缓解了艾滋病合并肝脓肿患者的临床症状,对于脓液的清除较为彻底,并且有效的降低了患者并发症发生的几率以及复发几率,临床价值较高,值得推广使用。
  [关键词]超声;艾滋病;肝脓肿;开腹脓肿引流术;介入治疗
  [中图分类号] R512.91;R575.4
  [文献标识码]A [文章编号]2095-0616( 2019) 01-221-03
  艾滋病是我国临床上较为常见的一种传染病,主要是由于HIV病毒感染所导致,艾滋病会对人体的免疫功能造成严重损伤,从而使人体极易感染各种疾病,最为常见的极为肝脓肿[1-2]。肝脓肿是一种由于细菌等微生物所引起的肝脏化脓性疾病,肝脏血供较为丰富,更容易受到细菌的感染。艾滋病合并肝脓肿患者临床常表现为发热、水肿、肝区疼痛等,部分患者可能出现黄疸,若不及时治疗,会对患者的生命安全造成极大影响[3]。近年来临床上多采用超声引导下介入方法治疗艾滋病合并肝脓肿,有效的改善了患者的临床症状,促进了患者的恢复和预后,被广大患者所接受。基于此,本研究主要选取本院2017年2月- 2018年2月期间内接收的38例艾滋病合并肝脓肿患者,进行回顾性分析,探讨超声引导下介入治疗的临床应用价值。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  从本院2017年2月- 2018年2月期间内接收的艾滋病合并肝脓肿患者中,随机抽取38例患者,将其进行奇偶排序,19例奇数患者作为观察组,19例偶数患者作为对照组。本研究所选对象均经彩超、CT等检查确诊为肝脓肿,并排除恶性肿瘤患者、凝血功能障碍者、妊娠期或哺乳期妇女。所有患者及家属均对本研究知情,并签署知情同意承诺书,本研究已获我院批准。观察组男12例,女7例,年龄26 - 41岁,平均(33.5±7.5)岁;对照组男8例,女11例,年龄23 - 44岁,平均(33.5±10.5)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   1.2 方法
  对照组患者采用开腹脓肿引流术进行治疗,指导患者采取仰卧位,进行常规消毒和麻醉后进行开腹手术,开腹后抽取患者病灶内脓液并进行腹腔冲洗,术毕常规放置引流管进行引流[4]。
  观察组患者采用超声引导下介入治疗,指导患者采取仰卧位,进行常规消毒并采用利多卡因对穿刺部位进行局部浸润麻醉,经超声引导下于脓肿行穿刺至脓肿中央,脓液抽尽,并采用生理盐水及甲硝唑对脓腔进行冲洗,接負压引流袋后可以返回病房[5]。
   1.3 疗效评价与观察指标
  经治疗后,对比两组患者治疗效果,显效:脓腔完全消失,临床症状显著改善;有效:脓腔消失面积达到70%以上,临床症状得到改善;无效:脓腔消失面积不足70%,临床症状无任何变化甚至加重[6]。对患者进行随访1个月,观察两组患者治疗后临床症状改善情况、并发症发生情况以及复发情况,本研究所选患者均无失访情况发生。
   1.4 统计学方法
  本研究资料均由SPSS17.0.1数据软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
  2.1 两组患者治疗效果比较
  对下表数据进行分析对比发现,观察组治疗总有效率高达100.00%,显著高于对照组73.68%,差异有统计学意义(P<0.05),提示超声引导下介入治疗更具优势。见表l。
  2.2 两组患者治疗后临床症状改善情况比较
  观察组治疗后疼痛缓解时间、脓肿消失时间、体温恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明超声引导下介入治疗能够缩短患者的治疗时间,促进患者临床症状的恢复。见表2。
   2.3 两组患者并发症及复发情况比较
  对下表数据进行分析对比发现,观察组治疗后并发症发生率、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明超声引导下介入治疗安全性更高,极少导致并发症和复发。见表3。
   3 讨论
  肝脓肿是一种由于细菌等微生物所引起的肝脏化脓性疾病,其发病机制较为复杂,金黄色葡萄球菌、链球菌、艾滋病病毒等都会引发肝脓肿,此外肝部受到损伤时也会导致细菌随创口进入肝部,引发脓肿[7-8]。肝脓肿具有较高的死亡率,可达到20%左右,若不及时治疗,导致脓肿穿破至胸腔后会形成肺脓肿以及腹膜炎,从而导致死亡[9]。我国临床上曾采用药物和开腹手术等方式治疗肝脓肿,但药物治疗效果不尽人意,并且长期用药加大了患者的耐药性以及感染的发生几率,对患者的预后造成严重影响[10]。传统的开腹脓肿引流手术具有创伤性,会对患者带来一定的痛苦,并且术后极易发生感染,患者的接受程度较低,因此也不推荐使用[11]。但随着我国医疗事业的不断发展,超声开始逐步被运用到肝脓肿的治疗中来,超声可直接对患者病灶部位进行扫描,分辨率更强,清晰度更高,能够发现微小病灶,并且不受骨骼、肠道气体的影响,能够有效的诊断脓肿的性质、直径等情况[12]。在超声引导下行介入治疗具有微创性,确保了手术视野的清晰,能够准确的对穿刺部位进行定位,危险性极小,安全可靠,避免了引发出血等症状。本研究结果中,观察组患者治疗总有效率高达100.00%,治疗效果显著优于对照组,并且患者临床症状改善时间均低于对照组,符合邵春晖等[13]研究结果。说明超声介入治疗穿刺路径及深度较为合适,能够全面的清除脓液,并且不会导致干肝部组织受损,也避免了邻近组织的受累,有利于促进患者肝功能的恢复。   杨学平等[14]研究指出,超声介入治疗患者并发症发生率要显著低于开腹手术患者,本研究结果与之符合,分析主要是由于超声介入治疗时基本能够一次性穿刺成功,避免了反复穿刺所导致的感染等并发症的发生。术后采用生理盐水、甲硝唑等清洗脓腔,有效的预防了感染现象的发生,并且能够降低引流管被脓液阻塞的几率[15]。但该术运用时,需要注意穿刺时候尽量避开血管,并且尽量选择靠近背侧的位置进行穿刺,能够有利于引流。刘理冠等[16]研究中指出,超声介入治疗后根据细菌类型对患者进行相应抗生素的治疗,能够极大的降低患者感染和复发的几率,本研究中观察组复发率仅占10.52%,显著低于对照组26.32%,与之结果一致。对脓腔进行冲洗时需要注意注入量的把握,注入量过多可能引起脓液扩散;而作为医务人员来说,应严格执行无菌操作,并在手术过程中应避免对患者病灶部位进行挤压等,避免引发出血[17-18]。
  綜上所述,艾滋病合并肝脓肿患者采用超声引导下介入治疗的效果较为理想,有效的促进了患者临床症状的消退,降低了并发症的发生率,安全性较高,值得推广使用。
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