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上消化道出血的护理要点分析

作者:未知

  上消化道出血是一种因胃、十二指肠、食管等处病变引起出血的一种疾病,患者在发病后会有黑便、呕血、发热、贫血、口渴、头晕等典型症状出现,发病突然且复发率高[1],能在短时间内快速发展,必须得到及时有效救治,否则会危及到患者的生命安全。而治疗同时对护理措施实施的重视也非常重要,有利于提高救治成功率、帮助患者快速身体恢复,所以临床上应重视对上消化道出血患者护理要点的研究分析:
  1 上消化道出血的影响因素是什么?
  上消化道出血疾病发生会受到昼夜时间变化、季节变化两大因素影响。①昼夜时间影响:有观点认为,夜间人们的身体处于睡眠状态,会提高机体交感神经紧张程度、增高门静脉高压,而门静脉高压的升高,可在一定程度上提升了食管胃底静脉曲张破裂、出血的可能性,进而诱发上消化道出血疾病[2]。有研究表明,上消化道出血者发作最高时间段为0点~7时,其次便为下午16时~晚间23时,白天的发病率相对较小,因此认为上消化道出血疾病更易在夜晚或晨时发生;②季节变化影响:食管胃底静脉破裂为上消化道出血主要发病原因之一,且发生率会随季节变化有所波动,冬季是该疾病最易发作季节,夏季则为最不易发作季节,有人调查研究过,一年不同月份中气温的不同对出血情况有较大影响,其中1~3月、11~12月的平均气温<10℃,5~9月平均气温>10℃,上消化道出血发生率分别为68.4%与20.4%,可见月份不同、季节差异对出血率产生很大影响。冬春季节,人体皮肤、血管收缩,交感神经处于兴奋状态,身体表层血流量会聚集于深层,增加深层血流量,致食管胃底静脉负荷加重,从而加重了曲张静脉破裂的风险,易引起上消化道出血疾病。
  2 上消化道出血护理的要点有哪些?
  上消化道出血患者送医院救治同时,护理人员还要针对具体情况实施相应急救护理干预:
  2.1 一般急救护理
  上消化道出血患者必须绝对卧床休息,当出现呕血症状时让其偏头,避免误吸情况发生,若患者已休克,抬高其下肢(约30°即可),使回心血量增加,使机体内脏器所需血液足够。同时,护理人员要及时对患者的呼吸道分泌物清理,吸氧治疗,确保患者可顺畅呼吸,并可使血氧饱和度提高、组织缺氧缺血状态改善。治疗期间及时双经脉通道建立,时刻观察静脉通道通畅程度,确保输血、补液操作能够及时、顺利的实施。
  2.2 病情观察护理
  基础病情观察:对患者皮肤温度及颜色、是否口渴、精神状态情况仔细观察,以有效循环容量改变程度判断,按时血压、脉搏、心率等生命体征监测,15~30min/次,当患者脉压检测结果<20mmHg、收缩压<90mmHg时,说明患者可能有休克风险,护理人员必须立即向主治医师汇报,并从旁协助、及时处理。及时尿量情况检查,若患者尿量较少,则可能有休克苏醒不完全、早期休克可能性,护理人员需将尿管留置,按时尿量测量(1次/h)。治疗期间护理人员应对患者的原发病了解掌握,若患者的上消化道出血由胃粘膜病变所引起,必须对其是否有胃穿孔、腹痛等病症仔细观察。
  便血呕血观察:黑便、呕血为上消化道出血典型临床表现,护理人员应对便血量、呕血次数详细记录。黑便如何产生?若患者出血量>5或10ml、粪便隐血试验结果为阳性时,或出血量在50~100ml/d时,患者会有粘稠、柏油样黑便,若出血量较大,粪便会呈鲜红、暗红颜色。胃内积血250至300ml时,患者会呕咖啡渣样的棕褐色血,若是急性出血,血压颜色呈鲜红色(并伴有血块)。
  2.3 止血护理
  临床上常用血管加压素类药物对上消化道出血进行静脉滴注治疗,护理人员应注重对滴注速度、滴注位置及周围皮肤颜色变化情况的观察,若皮肤肿胀、苍白,立即行滴注位置更换处理,以防皮下组织溃烂、坏死。若患者检查为胃十二指肠溃疡大出血,可在其胃部给予冷盐水灌注处理,使胃血管收缩、胃粘膜血液量减少,胃内灌注、吸出法既可对止血情况观察,又可起到良好的止血协助作用。部分患者使用三腔二囊管压迫止血法,需在食管囊压迫12h、胃囊充气压迫24h后,行15~30min的减压操作,而抽吸胃管对是否有出血性活动进行观察,若有,马上再次予以充气压迫。
  2.4 饮食护理 针对患者个人情况制定日常饮食护理计划,若无呕吐症状且出血量少,可嘱咐多食用清淡、温凉食物,但不可食用有刺激性食物;若为胃底静脉破裂出血、急性大出血患者,最初以少食多餐为原则,后可普通饮食,止血处理的1至2d后,可让患者食用维生素含量丰富的流食,但需对蛋白质、钠含量摄入严格控制[3],以防引起(或加重)肝性脑病、肝腹水病症。同时,嘱咐患者不要食用带刺、质地坚硬等的食物,避免诱发再次出血、引起食道损伤。
  2.5 口腔护理 呕血会对上消化道出血患者的口腔造成污染,因细菌繁殖等原因产生异味,护理人员应给予患者浓度为0.9%的氯化钠溶液按时漱口,3或4次/d,若出现呕吐症状,呕吐后及时用让患者用温水漱口,确保口腔干净。
  2.6 健康教育
  指导患者、患者家属进行胸闷心悸、头晕头痛等早期出血征象识别,若有黑便、呕血征象立即卧床休息,保持仰卧位并将头偏向一侧,告知患者及家属上消化道出血的发病机制、产生原因、护理措施、疾病预防等相关知识,提高对疾病、自我护理的认知程度,降低再次出血发生可能性。告知良好饮食习惯对疾病预防的重要性,嘱咐戒烟忌酒,放松精神、保持乐观心态。
  3 结论
  上消化道出血是医院消化内科较常见的一种急症,发病急且病情会快速发展,若未及时送医治疗可能引起循环衰竭、失血性休克,严重时会导致死亡,除及时抢救治疗外还需做好对应的观察护理工作,护理人员准确的出血量判断,能够协助医生更有效的救治,及时挽救患者生命,并可避免再次出血的发生,提高救治成功几率。
  参考文献:
  [1] 李艾虹, 吴爵, 张春燕,. 综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用[J]. 中国医药导报, 2017,14(4):150-153.
  [2] 王文川. 舒适护理和常规护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理分析[J]. 中国医药指南, 2017,15(6):210-210.
  [3] 张碧蕓, 冯曦, 刘艳. TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017,22(1):125-127.
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