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EENC联合产后穴位按摩对自然分娩产后出血的影响

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  摘要:目的:EENC联合产后穴位按摩对自然分娩产后出血的影响。方法:将我院2018年4月—2019年12月200例足月妊娠,经阴道自然分娩产妇随机分成两组,对照组在胎儿娩出后常规处理。观察组在则实施EENC联合产后穴位按摩,比较两组产后出血量、子宫收缩情况。结果:观察组产妇产后出血量明显低于对照组。结论:在自然分娩中应EENC联合产后穴位按摩,能提高纯母乳喂养率、增强子宫收缩力,减少产后出血量,效果明显,无副作用。
  关键词:EENC 产后出血;产后穴位按摩;子宫收缩
  产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升或产后2小时出血量大于400毫升。产后出血是产科常见的严重并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来由于围生医学的发展,卫生保健的进步,虽然孕产妇死亡率已明显下降,但死亡原因仍以产科出血占第一位。其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。为了减少产妇产后出血的发生,寻找一种安全、简单、有效、无创的预防方法,我们选择200例在我院自然分娩健康产妇,新生儿均正常,随机分成两组,观察组、对照组各100例,对照组按常规分娩处理,观察组在则实施EENC联合产后穴位按摩,比较两组产后出血量、子宫收缩情况。观察两组产妇产后24小时内阴道出血量及子宫收缩情况,现将方法及资料介绍如下:
  1、临床资料
  2018年4月—2019年11月,我们选择200例在我院阴道分娩健康产妇,新生儿均正常,随机分成两组,观察组、对照组各100例,两组产妇年龄、孕周、胎儿体重、孕次等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2、方法
  2.1 所有孕妇宫口开全后均开放液路,对照组胎儿娩出后按常规处理立即断脐,早接触早吸吮30分钟。观察组则进行EENC联合产后穴位按摩,EENC即胎儿分娩后立即放在母亲腹部并彻底擦干新生儿、母婴皮肤接触不少于90分钟、延迟结扎脐带1-3分钟,待脐带停止搏动后再结扎脐带,新生儿出现喂养信号时(流口水、张嘴、添舌等),即鼓励母亲开始母乳喂养;产后穴位按摩则由专业的产后穴位按摩师对患者进行康复按摩,利用规范化的推、拿、揉、抹、擦、拍、按、点穴等动作,加以柔和的手法,在产妇的身体局部涂上专用按摩油,按照从上到下的顺序,对产妇进行按摩,重点按摩产妇的乳房和子宫,且在按摩乳房时,需要采取环形的按摩方式,这样是为了刺激产妇的双侧乳头,每侧乳头的按摩时间约为8-10分钟,在按摩子宫时,需要将手掌放在产妇的子宫底部,采用小鱼际肌掌侧作用力的顺时针方向,对产妇的子宫做5-8分钟的环形按摩。这样的按摩方式,患者需要每天进行一次
  2.2 产后出血量的计算  主要以容积法,辅以称重法。在胎儿娩出后至分娩结束用肾形盘测量出血量,胎儿娩出、羊水流尽后,把肾形盘垫在产妇臀下,将血液倒入量杯测量。止血纱布使用前后称重,加产后24 h一次性纸垫称重算出出血量总和;患者所用的一次性纸垫或纱布使用前后称重,差值即为出血量,按血液比重1.05换算为1ml。
  2.3 指标观察标准
  观察产妇产后内24小时出血量及子宫收缩情况。
  2.4 统计学分析  所有数据进行统计分析,計数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,用X±S表示,P﹤0.05说明具有统计学意义。
  3、结果
  观察组产妇产后24h出血量及产后子宫收缩情况均优于对照组,具有显著性差异(P﹤0.01),见下表。
  4、讨论
  4.1 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升,是分娩期严重并发症,据我国产妇死亡原因的首位〔1〕。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍等;其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因;且多在产后2 小时内发生,据统计约占出血总数的70-80%。虽然产后出血是危险的,但是多数是可以避免的,关键是预防。
  4.2 穴位疗法的催产作用在中医文献中早有记载,现代报道也不少,均以针刺合谷、三阴交为主,有一定的疗效〔2〕。徐风《针灸大全》曰:妇人难产不能分娩,三阴交、合谷穴…;合谷为手阳明经之原穴,阳明为多气多血之经,能振奋周身之阳气,三阴交为而足三阴皆联腹部,据 “经络所过,主治所及 ”之理论,于三阴交处行按摩之术,可使得气之感上传腹部,从而使腹部呈 “酸、麻、重、胀 ”感,提高了痛阈,降低了痛觉敏感性,具有较好的抗痛和松弛肌肉之功,通过调节经气,促进气血运行〔3〕;通过穴位指压还能刺激垂体后叶作用分泌催产素,使子宫收缩加强〔4〕;达到缩短产程,减少出血的目的。
  EENC可增高纯母乳喂养率〔5〕(由21%增加到78%),可以促进激素分泌,从而有效促进子宫收缩,降低产后出血率。
  综上所述,通过EENC联合产后穴位按摩,能有效增强子宫收缩,减少产后出血量,促进产后康复,且此方法操作简单、安全,产妇易于接受,经济易学的优点,值得推广。
  参考文献:
  [1]曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.2版.北京:人民卫生出版社,2008:841
  [2]李美德,方辉荣,贾幼明 et al1指压穴位减轻分娩阵痛及缩短产程的效果观察 〔J〕1实用护理杂志,2003,(17):26
  [3]王国栋,孔冬梅 1针刺双侧三阴交穴与宫颈注射安定在早期人工流产中减痛疗效分析〔J〕1按摩与导引,2003,19(4):55
  [4]王宝红,穴位按摩加针刺疗法对产后出血的影响,中国中医药咨讯,2010,11(2):317
  [5]中华医学会围产医学分会,中华护理学会妇产科专业委员会,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 新生儿早期保健技术的临床实施建议(2017年,北京)中华围产医学杂志〔J〕2017,20(9):625-629
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