颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理的研究进展

作者:未知

  摘要:动脉瘤栓塞术是一门高新的介入技术,该技术创伤小、定位准确、疗效显著,但也存在一些严重的并发症,这就要求我们对动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解,及早预防术后并发症的发生,早期发现病情变化,及时配合医生抢救是护理颅内动脉瘤栓塞术后的关键。
  关键词:颅内动脉瘤;介入栓塞术;围手术期;护理
  颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤最主要的方式,主要是通过股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满,闭塞动脉瘤,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。
  一、临床表现
  1未破裂动脉瘤:可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等,也可无任何症状,经查体或其他原因偶然发现。
  2破裂动脉瘤:
  2.1动脉瘤破裂出血症状:动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血(SAH)、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见,典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等
  2.2动眼神经麻痹:表现为眼球外斜,瞳孔散大,对光反射缺失,多由颈内动脉-后交通动脉瘤引起
  2.3脑血管痉挛症状:症状通常逐渐发生,表现为精神异常或意识障碍,伴局灶性神经功能缺损;
  2.4癫痫发作:可发生抽搐,多为大发作
  2.5脑积水:动脉瘤出血后,可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管,引起急性脑积水。或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍引起慢性脑积水。
  二、术前护理
  1环境:提供安全、安静、舒适的环境
  2保持绝对卧床:避免一切外来的刺激,防止因躁动不安而使血压升高,增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化,及早发现出血情况。
  3饮食:给予合理饮食,勿食用易导致便秘的食物,保持大便通畅。防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
  4心理护理:清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项,消除其恐惧心理,对有意识障碍者,术前做好家属的心理护理,使他们了解手术的目的和意义,了解术前准备的内容,以达到配合好手术的目的。
  三、术后护理
  1病情观察:术后观察严密观察生命体征及瞳孔意识变化并记录。持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅。翻身时动作轻柔,防止颈部扭曲,注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的变化。血压持续增高或突然增高,则有动脉瘤再次破裂的可能,故应严密监测血压,同时采取降压措施。
  2穿刺点的观察:血管内栓塞治疗穿刺点为股动脉,股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h,并伸髋静卧24h。观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿,肢体皮肤温度、颜色、感觉,足背動脉搏动,腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。患者术后右侧股动脉穿刺点渗血,给予盐袋加压包扎等对症处理后缓解
  3皮肤护理:使用气垫床,每2小时翻身一次,保持床单位干净整洁,打扫彻底,及时更换床单。加强全身营养,增强抵抗力。
  4并发症的观察及护理
  4.1动脉瘤破裂再出血:动脉瘤栓塞术后,于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀,可导致动脉瘤破裂再出血。另外由,各种因素引起周身血压急剧升高,也可成为动脉瘤破裂的诱因,如情绪激动、排便、剧烈活动。出现蛛网膜下腔出血症状,表现为头痛、恶心呕吐,不安,颈强直,可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况,须立即报告医生,并密切观察瞳孔,及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象,以尽快采取紧急处置。
  4.2脑血管痉挛:由于导管在脑血管内停留时间较长,加之栓塞材料机械刺激等因素,容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍,如头痛,短暂的意识障碍,肢体瘫痪等,多于手术后12~24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。使用尼莫通注射液微量泵缓慢泵入,及时观察穿刺部位皮肤状况,并观察患者无药物不良反应。
  4.3脑梗死:是最严重的并发症之一,多因瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起,术后早期应严密观察病人的语言、运动和感觉功能的变化,经常与病人交流,嘱其回答简单问题或活动肢体,以便及早发现病情变化,并进行处理。如发生一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清,应考虑有脑梗死的可能,需及时行抗凝、扩容治疗。术后常规使用抗凝药物,如低分子肝素钙皮下注射、口服肠溶阿司匹林,以预防脑梗死。在使用抗凝药物期间,应监测出、凝血时间,调整抗凝药物剂量,密切观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点。
  4.4电解质紊乱:给予静脉补充营养,给予口服补液盐应用防止低钠低钾,严密观察患者出入量变化,严格使用脱水药物,定时检查电解质。
  4.5下肢深静脉血栓:每日气压治疗6次,遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙等,并及时复查B超,观察有无发生深静脉血栓。
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