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阳性强化法矫正儿童粗心行为的案例报告

来源:用户上传      作者:滕汉平

  [摘           要]  写作业粗心是儿童最常出现的不良行为,也是让家长和教师最头痛的一件事。介绍一例运用阳性强化法矫正儿童粗心的案例,求助者王莉(化名)因儿子张乐乐(化名)做作业粗心而求助心理帮助。经过与乐乐沟通,在家长王莉的配合下,对其采用了阳性强化法,矫正了乐乐的做作业粗心的行为,家长对咨询效果比较满意。
  [关    键   词]  儿童;粗心行为;阳性强化法
  [中图分类号]  G444                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603(2019)16-0242-02
   一、一般资料
   来访者张乐乐(化名),男,11岁,小学五年级学生,系独生子,其母王莉(化名),女,36岁,汉族,大专学历,某医院护士;父亲,36岁,医学硕士学历,在另一个医院任内科医生。第一次是在妈妈的陪同下到咨询室,个子在133厘米,通过沟通,可以感觉到他思维清晰,表达自然顺畅,精神状态良好,活泼可爱。观察其外观,着装整洁,无怪异打扮,无表现出异常行为,回答切题,沟通顺畅,能配合家长和咨询师进行行为调整。有自知力,资料真实可靠。
   二、求助者要解决的问题
   个人陈诉:我总是不小心写错字,数学计算过程中,经常把加减乘除符号看错,考试的时候经常失误,明明会做的题也会在中间环节出错,我自己也说不清楚是怎么回事,所以自己也觉得很紧张,很烦躁。
   妈妈反映的情况:这孩子头脑很聪明,学校的课程也能基本掌握,提问的时候好像都会,就是粗心,做作业总出错,要么掉一个字,要么写错一个步骤,考试从来没得过满分,可是提问他都能回答正确。就是在写作业或考试时总会有失误。低年级的时候还不太明显,就从去年开始明显感觉到这个问题非常突出,现在是五年级,明年要上六年级,马上就面临初中了,总这样下去可不行,所以想请老师帮助,改正他这个毛病。
   三、咨询师对问题的整理
   妈妈发现乐乐写作业粗心是从一年前开始的,也就是乐乐刚上四年级的时候,她在给乐乐检查作业或签字的时候,几乎每次都能发现有小错误:做语文作业时,写错别字或漏标点符号是最常出现的;做数学作业的时候,把单位写错或计算过程出错也是几乎天天都有,为此妈妈没少责备和提醒他,然而收效甚微。小虎考试还是没能达到100分,拿到试题他说都会,可每次都不能得满分,妈妈不知怎么纠正这个毛病,所以带乐乐前来求助。
   四、求助者背景资料
   来访者乐乐(化名)于1998年出生于甘肃省一个县城,系妈妈剖腹产所生,足月体健。妈妈带到他一岁时断奶送回农村老家,由爷爷奶奶带着他,爸爸妈妈在休息的时候回去陪他或接他到兰州玩两天,然后再送回老家和爷爷奶奶一起生活,直到3岁才把他接到兰州上幼儿园,由于爸爸妈妈上班,虽然和爸爸妈妈住在一起,可接送乐乐上幼儿园的任务又落到奶奶的身上,爸爸妈妈只是偶尔有空的时候才接送乐乐,星期天或节假日的时候才有机会带他出去玩。所以乐乐从父母那里得到的只是物质的满足,却没有心理的沟通和肌肤的接触,这恰恰是孩子在三岁前最大的心理需要,因为这是孩子安全感的建立时期,所以乐乐虽然在條件优越的家庭中,可他并没有得到心理的满足。爸爸是个事业心很强的好医生,他的大部分时间花在医学研究和病例分析上,很少过问家里和孩子的事;妈妈是个护士长,平时除了工作,也是把业余时间花在做家务和学习上,对孩子的态度就是保证他饮食调理和身体健康,有时候去开家长会和老师交流的时候,都说这孩子挺聪明,学的知识基本都掌握了,所以就没过多关注。
   自去年乐乐上了五年级,作业布置得相对多了,课程难度也增加了,而且老师特别强调要家长每天在作业本上签字,王莉才发现乐乐写作业原来这么粗心,她试图纠正孩子这个坏毛病,用了各种方法都不奏效,而且家长越着急,孩子越容易出错,刚开始王莉发现孩子偶尔还有不出错的时候,后来是天天出错了,无奈她带乐乐来我处寻求帮助。
   王莉否认乐乐有重大疾病史及家族性遗传病史;无心理疾病史及求助史;无外地长期居住史:一年来饮食睡眠无异常;精神状态好,无外伤和受惊吓经历。
   五、归类与诊断
   (一)归类
   (1)从临床层面分类,属严重心理问题。
   (2)从社会学层面分类,属于学习压力和社会适应不良。
   (3)从心理学分类,属行为问题。
   (二)诊断
   (1)根据郭念峰的病与非病“三原则”,该求助者主客观统一,知、情、意协调,个性相对稳定,无幻觉、妄想,无显著的兴奋和活动异常,自知力正常,自动求助,因此可以排除精神病。
   (2)根据许友新对“内心冲突”的分类,该求助者的内心冲突具有现实意义。因为学习压力对一个小学生来说,无疑是一个很现实的问题,而乐乐缺乏这种应对能力,再加上妈妈天天盯着,就更加重了他的紧张,所以乐乐的问题属于常态,可排除神经症性心理问题。
   (3)根据求助者的典型症状特征,既内心痛苦的程度为中度(自己无法解除心中内心的紧张和烦躁),社会功能受损的程度为重度(作业无法完全作对),时间已持续一年,因此可排除一般心理问题。
   (4)诊断:根据以上分析,可诊断为:心理正常、心理不健康、严重心理问题。
   (5)心理测验结果:SAS:68分。提示轻度焦虑。
   (三)鉴别诊断    主要与以下几种病症相鉴别:
   (1)与重型精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱、无感知觉异常、无幻觉妄想等精神病性症状,因此可以排除重型精神病。
   (2)與焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,反应与初始事件不相关。而该求助者虽然也有紧张焦虑,但未严重影响逻辑思维,反应与初始事件有关,因此可以排除焦虑性神经症。
   六、原因分析
   (一)生物原因:男,11岁。医院检查没有器质性病变。
   (二)社会原因:学习压力是造成他情绪和行为的主要原因。
   (三)心理原因:首先是求助者脾气比较急躁,缺少耐心;其次是从小缺少母爱,3岁以年与妈妈有过一段分离时间,影响了他的安全感的建立;还有行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对出现的问题不知所措。
   七、咨询方案
   (一)咨询目标
   根据以上的评估和诊断,与求助者和家长协商确定如下咨询目标:
   (1)具体与近期目标:缓解求助者紧张情绪,纠正写作业粗心的不良行为;提高学习成绩。
   (2)最终与长远目标:增强求助者的自控能力,完善其个性特征,增强学习压力适应能力,培养健康有效的应对各种压力的能力,最终达到“助人自助”的目的。
   以上目标具备有效性的七因素,所以是有效的。
   (二)咨询的具体方法和原理
   (1)具体方法:针对该求助者的问题特征采用行为矫正——阳性强化治疗方法。
   (2)治疗原理
   阳性强化法或称正性强化法,是应用操作性条件反射原理,强调行为的改变是依据行为后果而定的,其目的在于矫正不良行为,训练与建立某种良好行为。以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就叫做阳性强化法。行为主义理论认定:行为是后天习得的,并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励,如果要消除某种行为,就得设法给予惩罚,这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法,完全适用于出现行为障碍的求助者。该案例的写作业粗心就属于行为障碍,所以选用了这种方法。
   (三)知情同意
   向家长和求助者介绍阳性强化法的原理,教会求助者和家长配合的方法;说明了双方的权利和义务,特别强调说明保密原则;双方共同遵守相关规定,共同努力,一起探索解决问题的方法,咨询时间的安排。双方协商同意无异议。
   八、咨询过程
   大致分三个阶段(咨询记录附后)第一阶段:主要建立咨询关系、收集相关信息,进行心理诊断,确立咨询目标,制定实施方案。
   第二阶段:心理咨询阶段:咨询师针对求助者的问题和接受能力,应用阳性强化法的技术和原理,制定出有效可行的方法,解除求助者紧张焦虑情绪,纠正写作业粗心的不良行为。其具体的步骤有:明确治疗的靶目标;具体监控靶行为的方式;设计出新的行为结果;实施强化目标的具体措施。
   第三阶段:帮助求助者巩固咨询效果结束和巩固阶段:帮助求助者巩固咨询效果,对咨询过程作出总结,并提出建设性的指导意见,宣布咨询结束。
   九、咨询效果评估
   (一)求助者的自我评价:自我感觉情绪好转,写作业出错的次数明显减少,学习成绩好了。
   (二)咨询师的评估:求助者情绪与精神面貌得到了改善,行为积极主动,写作业出错次数明显减少,情绪较前稳定,改善了与家长的关系,社会功能基本恢复。
   (三)家人的评价:性格变得开朗,能主动性与外人交往,和我们沟通变通畅了。
   (四)社会功能评定:学习成绩提高,社会功能恢复。写作业或听课时注意力较前集中,学习积极性提高。
   (五)咨询后心理测验结果正常,SAS 47分,提示咨询有效。
   十、总结与体会
   在心理咨询的过程中建立良好的咨访关系是咨询成功的关键因素,这直接影响了咨询的进程和咨询的效果,所以,咨询师在对待求助者时所表现出的尊重、热情以及积极关注等咨询态度是至关重要的,这不得不引起咨询师的重视。其次,咨询师的个人修养、人格特征对求助者能起到榜样的效果,所以加强自身修养、完善自己的人格特征是每一个咨询师的必修课。最后,在咨询过程中,不能采用单一的咨询方法,要多种技术并用,才能收到更加理想的效果。
   参考文献:
   [1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005.
   [2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师(基础理论)[M].北京:民族出版社,2005.
   [3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织. 心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.
   编辑 陈鲜艳
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