中药汤剂联合耳穴压豆治疗绝经综合征验案举隅

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　　【摘 要】 绝经综合征为妇科常见疾病，对女性的身心健康有着严重的影响。王轶蓉副主任医师从事临床多年，其从肾论治，兼顾肝脾，调和气血，善于运用中药汤剂联合耳穴压豆治疗本病，临床疗效显著。
　　【关键词】 绝经综合征;归肾丸;耳穴压豆
　　【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0071-03
　　
　　Wang Yirongs Clinical Experience in Treating Menopausal Syndrome with Traditional
　　Chinese Medicine Decoction combined with Auricular Point Pressing Bean
　　ZHOU Hao1 WANG Yirong2*
　　1.Liaoning university of traditional Chinese medicine， Shenyang 110032， China;
　　2. Affiliated hospital of liaoning university of traditional Chinese medicine， Shenyang 110847， China
　　Abstract：Menopause syndrome is a common disease of gynecology， which has serious influence on womens physical and mental health. Wang yirong deputy chief physician engaged in clinical treatment for many years， from the kidney treatment， take into account the liver and spleen， reconcile qi and blood， good at using traditional Chinese medicine decoction combined with ear point pressing beans treatment of the disease， clinical efficacy is significant.
　　Keywords：Menopause Syndrome; Guishen Pill; Auricular Pressure Bean
　　绝经综合征，又称围绝经期综合征或更年期综合征，是由于女性绝经前后出现性激素波动或减少导致一系列躯体和精神心理症状[1]。其典型临床症状有月经紊乱、急躁易怒、潮热汗出、心悸失眠、情绪障碍、皮肤蚁走感等，发病年龄多在45～55岁。随着生活和工作压力的增大，绝经综合征发病率也逐年上升，严重影响着妇女的生活质量[2]。王轶蓉副主任医师从事妇产科临床及科研10余年，对本病的治疗有着丰富的经验，临床疗效显著。现将其治疗绝经综合征的经验总结如下。
　　1 病因病机
　　近代中医称绝经期综合征为“经断前后诸证”或“绝经前后诸證”[3] 。《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾”。女子七七之年，肾气亏虚，肾精不足，天癸枯竭，则月经断绝。《素问·上古天真论》言：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女绝经前后之际，由于肾精虚衰，致肾的阴阳平衡失调。王轶蓉副主任医师认为本病病机主要为肾虚，包括肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚，常累及心、肝、脾等脏腑。女子经、带、胎、产易伤阴血，又女子易为情志所伤，耗伤阴血。王轶蓉副主任医师临证发现本病以肾阴虚最为常见。朱丹溪在《格致余论》提出“阴常不足，阳常有余”。绝经前后妇女若肾阴不足，不能涵养肝木，致肝阴不足，肝失濡养，肝阳上亢，则出现急躁易怒，头晕耳鸣等;心居于上属阳、主火，肾居于下属阴，主水，肾阴不足不能上济于心，则水火不济，心肾不交，出现心慌、心烦，夜寐不安、失眠等。此外，阴阳互根互用，阴虚日久，必会累及阳气，出现肾阴阳两虚的症状。《妇人胎产论》曰：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。”所以治疗上也要兼顾肝脾。女子以肝为先天，《黄帝内经》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄。”肝主疏泄，畅情志，绝经前后素体阴血亏虚，又为七情所伤，肝失疏泄，郁久化火，灼伤真阴，则阴血愈加亏虚;肝肾精血同源，肾精亏虚，肝血亦虚，而致肝肾两虚[4]。肾为先天之本，脾为后天之源，二者互相资养。先天之精亏虚，必影响后天的气血化生，脾胃虚弱，运化失司，脾失健运则津液代谢异常，痰湿内生，阻碍气机，出现更年期妇女常见的胃脘满闷不适之症。王轶蓉副主任医师认为只要抓住肾虚这一主要病机，同时兼顾肝脾，诸多症状将随之缓解。 　　2 治法方药
　　对于绝经综合征肾阴虚证，王轶蓉副主任医师治疗上以滋养肾阴为主，佐以疏肝健脾、调和气血为治疗大法，以经方归肾丸为基本方，根据患者的病情随症加减，同时联合耳穴压豆治疗。耳穴压豆为中医传统疗法，操作简单易行且无痛，更易被患者接受。然女子有着特殊的生理心理特点，绝经前后易受情志影响，并嘱患者要保持积极乐观的心态。
　　归肾丸出自《景岳全书》，其方由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、杜仲、枸杞、当归组成。方中重用熟地黄，古人谓之“大补真水”，能够滋阴养血，益精填髓，为补肾阴之要药;山药能够滋肾健脾，山茱萸滋补肝肾，枸杞滋阴养血，共助熟地滋阴之力;杜仲补肾阳，强筋骨，与菟丝子共为辅药;当归补血活血，同时防止药物太过滋腻;茯苓能够健脾除湿。随证加减：以急躁易怒、焦虑、情志不畅为主者加柴胡 10 g，白芍 10 g，合欢花 10 g，以疏肝柔肝;以头晕目眩为主者加钩藤 15 g，天麻 10 g，以平肝潜阳;以胃脘胀闷为主者加枳壳 12 g，厚朴 6 g，以宽中行气;以心悸、失眠健忘为主者加丹参6 g，夜交藤15 g，远志15 g，以交通心肾;若潮热汗出、盗汗、手足心热等阴虚症状重者去杜仲，加浮小麦15 g，生龙骨30 g，生牡蛎 30 g，知母 6 g，五味子 10 g，龟板 10 g，黄精 10 g;若乍寒乍热等阴阳两虚患者加淫羊藿 10 g，巴戟天 10 g，桑寄生 10 g，鹿角霜 15 g，以阴阳双补。
　　《内经》较详细的论述了耳与经络、脏腑气血的关系，并记载了耳穴疗法。近10年，耳穴压豆疗法逐渐应用于临床16个系统疾病，涉及130多个病种，500多个症状[5]。王轶蓉副主任医师在临床上治疗绝经综合征常采取的耳穴有内分泌、肝、肾、脾、神门、交感、耳背沟等，其中内分泌穴可疏通经络、补肾益精，对女性内分泌水平有改善作用;神门通手少阴心经，心主神志，通过对神门的刺激可缓解头晕头痛、精神焦虑等，心主血脉，按压神门穴可助心行血，改善心悸;交感有通经活络，安神的作用，能够治疗植物神经紊乱引起的一系列症状;耳背穴有舒经活络、平肝熄风的作用，能够治疗肝阳上亢引起的头晕目眩，急躁易怒等症，对高血压病有明显的治疗效果;肝穴、脾穴、肾穴顾名思义能够治疗其对应脏腑功能失调引起的疾病。通过刺激诸穴，可活血行气，调和脏腑，达到气血平和的作用。
　　3 典型病案
　　 张某，女，48岁，以“月经紊乱1年，潮热汗出5个月”为主诉于2018年11月20日来诊。现病史：患者平素月经规律，量中，色可。近1年月经周期紊乱，时有2～4个月一潮，伴月经量减少，末次月經2018年9月中旬。  g1P1（宫内置环）。近5个月潮热汗出，夜间盗汗较甚，腰膝酸软，手足心热，失眠，脱发，平素急躁易怒，口干，时有脘胁胀满，偶有心慌、心悸，食欲不佳，尿少色黄，时有大便干结。舌质红，苔黄略腻，脉沉细略数。性激素检查示：雌二醇<20 pg/mL，LH：33.98 IU/L，FSH：115.94 IU/L。西医诊断：绝经综合征。中医诊断：经断前后诸征-肾阴虚兼肝郁脾虚证。治法：滋阴潜阳，疏肝健脾。归肾丸加减：熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药10 g，白芍10 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，枸杞10 g，制何首乌10 g，柴胡8 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，浮小麦10 g，龟甲8 g，五味子10 g，远志10 g。14剂水煎服，日1剂，早晚分服。同时予耳穴压豆治疗，双耳取穴：内分泌、肝、肾、脾、神门、交感、耳背沟。将耳穴贴贴于上述穴位，嘱患者每穴进行指1～2 min，压力度以出现酸胀感为适，每天双耳交替按压3次，3 d更换1次耳穴贴，共按压5贴。并嘱患者精神放松，保持良好的心情。
　　2018年12月1日二诊：患者盗汗、手足心热症状较前减轻，睡眠有所好转，仍有潮热汗出、脘胁胀满、心慌症状。查体舌质红，苔薄黄，脉弦细。予原方基础上加枳壳10 g，丹参10 g，皂角刺10 g，知母10 g，继服2周。耳穴压豆继压5贴。
　　2018年12月18日三诊：患者潮热汗出症状有缓解，脘胁胀满、心悸均有改善，手足心热缓解，脱发较前减轻。查体舌质略红，苔薄。予前方继服2周。耳穴压豆再予5贴。
　　患者连续治疗3个月后，潮热汗出症状明显好转，盗汗明显改善，手足心热消失，无脘胁胀满，无心悸，脱发明显好转。性激素检查示雌二醇：37 pg/mL，LH：23.07 IU/L，FSH：42.28 IU/L。
　　按语：患者年近五十，肾气渐衰，肾精亏虚，精血不足故见腰膝酸软、脱发、月经周期紊乱，数月一潮，甚至经断;肾阴亏虚不能敛阳，阳不入于阴而迫津液外泄，故盗汗;阴阳不调则潮热汗出;肾阴亏虚，阴不潜阳则心悸、失眠;阴虚日久化火，虚火妄动，故见手脚心热、口干便结等症;女子以肝为先天，肝失疏泄，则出现急躁易怒;脾失健运，气机不利，则脘胁胀满、食欲不佳。结合舌脉，辨证为肾阴虚证，兼肝郁脾虚。治需谨守病机，以滋补肾阴为主，佐以潜阳，疏肝健脾，舒筋通络，调和气血。
　　王轶蓉副主任医师认为该病以肾虚为基础，与肝、脾、心等脏腑密切相关。该患者辨证为肾阴虚兼肝郁脾虚证，故治疗用药以补肾填精为重，方中熟地益精填髓、龟甲滋阴潜阳二者合为君药;山药补益脾肾、山茱萸补益肝肾，菟丝子为补肾养肝，温脾助胃之药也，既可补阳， 又可益阴， 具有温而不燥， 补而不滞的特点，三者共助君药补肾之力;枸杞子滋肾阴、养肝明目，五味子滋肾生津、敛汗涩精，二者共助滋肾之力;导师以知母配伍龟甲达滋阴降火之效;煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩、镇心安神，可缓解患者心悸、失眠之症，与浮小麦共奏收敛止汗之效;白芍柔肝养血，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾宁心，丹参清心安神;制何首乌补肾益精，乌须发，防脱发;枳壳理气宽中，行滞消胀;皂角刺为利气通络之药，防滋阴诸药过于腻滞。此外，配以耳穴压豆治疗，加强中药汤剂的补肾疏肝健脾功效，且通过对耳穴的刺激可舒经通络，使脏腑调，气血和。该患者治疗3个月后临床症状明显缓解，且体内激素水平有所改善。
　　4 小结
　　绝经期是女性一生中必然经历的生理阶段，多数人能安稳度过，但部分女性因生活压力、体质不同、社会环境的影响，对这一改变不能很好的调节，出现潮热汗出、烦躁易怒等一系列症状。本病病机以肾虚为主，临床多见肾阴虚证，予经方归肾丸，因人而异随证加减，配合耳穴压豆疗法，并嘱患者保持积极乐观的心态，临床可获良效。
　　参考文献
　　[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：364.
　　[2]张绍芬，包蕾.绝经期健康管理策略[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：333-334.
　　[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社， 2005：169.
　　[4]叶丹丹，陈霞波，宋恩邸.“女子以肝为先天”在绝经综合征中的应用[J].浙江中医药大学学报，2019，43（1）：61-63.
　　[5]董巧云，李婷，于艳琼，等.耳穴压豆治疗围绝经期失眠效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（9）：62-64.
　　（收稿日期：2019-08-24 编辑：陶希睿）
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