活性银离子抗菌液联合通窍鼻炎颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效
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摘要：目的 探讨活性银离子抗菌液联合通窍鼻炎颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎的效果。方法 选取2017年7月～2019年5月我院诊治的儿童慢性鼻窦炎患者214例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组107例。对照组给予活性银离子抗菌液治疗，治疗组在对照组基础上联合通窍鼻炎颗粒治疗，比较两组临床疗效、生活质量（SNOT-20）评分、血清IL-5、IL-8水平。结果 治疗组总有效率为92.52%，高于对照组的75.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。治療后，治疗组鼻相关症状、活力状态、社会功能及情感状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血清IL-5、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 活性银离子抗菌液联合通窍鼻炎颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎效果较佳，能有效降低炎症因子水平，改善体力，提高生活质量。
关键词：慢性鼻窦炎;通窍鼻炎颗粒;活性银离子抗菌液;炎症因子
中图分类号：R276.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.051
文章编号：1006-1959（2020）01-0156-02
Effect of Active Silver Ion Antibacterial Solution in Combination with Tongqiao
Biyan Granule in Treating Chronic Sinusitis in Children
TAO Xue-ying，HE Li-ying
（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Chongqing Health Center for Women and Children，
Chongqing 401120，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of active silver ion antibacterial solution combined with Tongqiao Biyan Granules on chronic sinusitis in children. Methods A total of 214 children with chronic sinusitis diagnosed and treated in our hospital from July 2017 to May 2019 were randomly divided into a treatment group and a control group， with 107 cases in each group. The control group was treated with active silver ion antibacterial solution. The treatment group was combined with Tongqiao Biyan Granules based on the control group. The clinical efficacy， SNOT-20 score， IL-5， and IL-8 levels were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was 92.52%， which was higher than 75.70% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of nasal-related symptoms， vitality， social function， and emotional status in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-5 and IL-8 in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The active silver ion antibacterial solution combined with Tongqiao Biyan Granules has a better effect on children with chronic sinusitis. It can effectively reduce the levels of inflammatory factors， improve physical strength and improve quality of life. Key words：Chronic sinusitis;Tongqiao Biyan granules;Active silver ion antibacterial solution;Inflammatory factors
慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）在耳鼻喉科中较为常见，该病病因复杂，目前普遍认为与上呼吸道感染、过敏、解剖异常等有关[1]。儿童由于抵抗力偏低，且鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦，增加患病几率。当前，临床上对鼻窦炎的治疗除采用鼻窦内窥镜手术外，尚无疗效肯定的药物，一般多给予抗菌治疗，但治療多不彻底，易复发[2]。通窍鼻炎颗粒是中成药制剂，具有散风消炎，宣通鼻窍的功效。本研究主要探讨活性银离子抗菌液联合通窍鼻炎颗粒治疗CRS的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年7月～2019年5月重庆市妇幼保健院诊治的儿童CRS 214例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组107例。治疗组男59例，女58例;年龄6～12岁，平均年龄（9.25±2.36）岁;病程2～14个月，平均病程（6.27±3.50）个月。对照组男58例，女59例;年龄6～11岁，平均年龄（9.63±2.28）岁;病程1～15个月，平均病程（6.50±3.45）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者家属知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①根据《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年）》中CRS诊断标准[3];②年龄6～12岁。排除标准：①中途退出治疗计划者;②临床资料缺失者;③患有严重心肺、肝脏或肾功能不全者。
1.3方法 对照组给予活性银离子抗菌液（西安康旺抗菌科技公司，批号：2016264006;规格：20 ml/L）治疗，治疗时将喷头插入鼻腔，3～4次/d，3喷/次。治疗组在对照组基础上联合通窍鼻炎颗粒（成都迪康药业，批号：Z10980073，规格：2 g×18袋）治疗，6～9岁儿童：2 g/次，2次/d;10～12岁儿童：2 g/次，3次/d。7 d为1周期，共治疗3个周期。
1.4观察指标及评价标准 比较两组临床疗效，生活质量评分（SNOT-20），血清IL-5，IL-8水平变化。疗效评价：①治愈：患者临床症状消失，IL-5、IL-8水平降低50%以上，SNOT-20评分降低50%以上;②有效：患者临床症状缓解，IL-5、IL-8水平降低，SNOT-20评分降低;③无效：不符合上述描述者。总有效率=显效率+有效率。生活质量评分：采用鼻腔鼻窦结局测试-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）为依据，治疗前后儿童及家属填写SNOT-20评分表，内容包括鼻部症状，活力状态，社会功能和情感状态四个方面，分数越低表明生活质量越好。
1.5统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s ）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组治愈56例、有效43例、无效8例，总有效率为92.52%（99/107）;对照组治愈41例、有效40例、无效26例，总有效率为75.70%（81/107）;治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=8.363，P<0.05）。
2.2两组生活质量评分比较 治疗后，治疗组鼻相关症状、活力状态、社会功能及情感状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组血清IL-5、IL-8水平比较 治疗后，治疗组血清IL-5、IL-8低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
鼻窦炎存在局部微环境控制下的炎症反应，目前认为细胞和细胞黏附分子在鼻窦炎局部微环境的炎症反应中起重要作用。IL-5和IL-8在嗜酸性粒细胞中具有激活性和趋化性效果，同时能对血管内皮细胞中的黏附分子起到上调作用，进而在病灶处聚集更多的嗜酸性粒细胞，促进鼻窦炎的炎症发生[4]。目前治疗鼻窦炎的常用药物有活性银离子抗菌液，其作用机制为银离子可与致病菌蛋白酶的硫醇基特异性结合，使之活性被抑制，影响DNA合成，从而实现灭菌效果[5]，但长期应用抗菌剂存在副作用，易反复发展，治疗周期长。
中医将鼻炎、鼻窦炎归为“鼻渊”范畴，与外感风寒或风热，肺脾气虚，气滞血瘀，邪滞鼻窍等密切相关，且容易受环境影响。鼻渊一般多为虚实夹杂，因此中医主张临床治疗的主要原则为扶正祛邪，标本兼治，并辨证施治。通窍鼻炎颗粒为中成药制剂，包括炒苍耳子、麻黄、黄芪、白芷、辛夷和薄荷，具有良好的通宣鼻窍、消炎散风作用，可针对性缓解鼻塞、流涕，头疼等不适。辛夷具有的收敛作用，保护鼻黏膜，改善局部血液循环的作用;黄芩具有抗菌、消炎的作用;麻黄则能收缩血管，减轻鼻腔黏膜的水肿。苍耳子和白芷具有较强的免疫抑制功能和抗氧化作用，可调节患者的免疫功能，抑制过敏反应同时发挥杀菌消炎的作用。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组鼻相关症状、活力状态、社会功能及情感状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组IL-5、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通窍鼻炎颗粒联合活性银离子抗菌液治疗儿童慢性鼻窦炎优于单纯活性银离子抗菌液治疗，且疗效确切。
综上所述，活性银离子抗菌液联合通窍鼻炎颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎疗效确切，可有效改善患者临床症状，降低血清炎症因子水平，提高生活质量。
参考文献：
[1]陶泽璋，陈怡明.儿童慢性鼻-鼻窦炎的精细化诊疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（21）：1610-1613.
[2]孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉咽喉头颈外科学分会小儿组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（3）：177-179.
[4]张治成，杨晓，杨晓刚.鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎术后应用盐酸氨溴索和地塞米松雾化吸入对疗效，血清IL-5和IL-12水平的影响[J].重庆医学，2017，46（17）：855-856.
[5]王靖涛，宋剑弘，奚丽婷，等.银尔通联合鼻渊通窍颗粒治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（19）：12-13.
收稿日期：2019-07-31;修回日期：2019-08-19
编辑/杜帆
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