基于微课的翻转课堂在贫血原因待查诊断教学中的应用
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[摘 要] 目的：探讨基于微课的翻转课堂在贫血原因待查的诊断教学中的应用效果。方法：选取2017级高职临床医学专业学生157名，按照班级分成实验组和对照组，实验组80名，对照组77名。实验组采用基于微课的翻转课堂教学模式，对照组采用传统教学模式，进行4个学时的贫血概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的诊断教学。教学结束后两组学生分别填写调查问卷，比较两组学生对两种教学模式的评价，同时比较两组学生对贫血原因待查客观选择题及案例分析的考试成绩。结果：实验组对翻转课堂教学模式的喜欢度顯著高于对照组，认为该模式有助于提高自学、独立思考、沟通交流、团队协作、知识运用等能力的学生比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组平均考试成绩为（85.84±0.82）分，显著高于传统教学组（76.82±2.84）分（P<0.05）。结论：基于微课的翻转课堂教学是一种科学有效的教学模式，可以提高贫血原因待查的诊断教学效果。
[关 键 词] 微课;翻转课堂;贫血原因待查;诊断教学
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）34-0114-02
贫血在临床上是一种常见的症状，是很多疾病导致的一种共同的临床表现，贫血的病因极其复杂，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和红细胞丢失过多，如果单纯对症治疗，治标不治本，贫血还会复发，因此对贫血的患者我们需要作出病因诊断和针对病因的治疗。
按照传统的教学模式，教师先给出学生疾病的名称，然后再讲授疾病的临床特点，这种讲授方法和临床医生看病的过程刚好是相反的，因此刚进入临床的学生，面对贫血病人，由于基础理论薄弱，并且传统的讲授难以让学生将医学理论知识与临床实际诊疗相衔接，大多数学生较难对如此纷繁复杂的病因作出良好的判断，因此在教学过程中要注重结合临床实际及培养学生的临床诊断思维能力，面对贫血的患者要教学生学会如何问诊，需要做哪些辅助检查进行诊断、鉴别，将来能顺利地实现医学生向医生身份的转变。
近几年在教学过程中教师开始尝试翻转课堂教学[1]，课上教师不再按照教科书的编排顺序对学生灌输知识，而是把学生自己可以学懂的知识点放在课前，在课堂上留出时间讨论、答疑，注重知识的应用与创新。为了帮助学生提高课前自学的效率和兴趣，教师提前针对重要的知识点和难点制作微课视频，视频的基本要求是短小精悍、生动有趣，将复杂的知识简单明了地呈现出来，课前上传至云班课上，学生自主学习观看，进行预习，提出疑问。在课堂上教师提供典型的病例，学生作为主体，对病例进行分析、讨论、查缺补漏，教师则主要负责组织小组讨论、答疑解惑，这样有助于提高学生的学习兴趣和培养其自学能力[2]。为了探索这种教学模式的教学效果，我们在2017级三年制高职临床医学专业贫血原因待查的诊断教学中尝试了基于微课的翻转课堂教学。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
医学院2017级三年制高职临床医学专业学生157人，按照班级分成实验组和对照组。实验组80人，年龄（21.72±1.67）岁，男32名，女48名。对照组77名，年龄（21.79±1.55）岁，男30名，女47名。两组学生专业、年龄、性别、学习成绩等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）教学方法
1.实验组
采用基于微课的翻转课堂教学模式进行授课：（1）录制微课视频，教师针对贫血相关知识点提前录制微课视频。视频内容介绍了红细胞发育的各个阶段、成熟红细胞的正常形态、缺铁性贫血发生机制及其血常规和血涂片特点、巨幼细胞性贫血发生机制及其血常规和血涂片特点。（2）课前：教师将微课视频上传至云班课，学生接收推送，观看学习，学习结束后完成配套测试题，测试活动结束后可查看得分情况，对照答案和试题解析查缺补漏，巩固知识。教师监督学生的视频学习进度，对没有学习的学生进行督促，通过增加平时成绩来调动学生课前学习的积极性。（3）课中：老师精心准备典型案例呈现给学生，让学生进行角色扮演，对案例进行讨论分析，教学情景如下：一位中年妇女和一位老年男性到血液科门诊就诊，学生就是接诊医生，进行小组讨论，每组派一名代表发言，从二者的主诉、现病史及体格检查中找出阳性症状和体征，作出初步诊断，然后提出需要的进一步辅助检查，教师再将辅助检查结果呈现给各小组，各小组进行判读后作出最终的诊断，并提出治疗方案，教师点评各小组的讨论结果。在病例讨论的过程中，教师引导学生说出自己的分析诊断思路，对涉及的知识难点、重点进行讲解，注重对学生疾病的临床诊断思维进行培养。
2.对照组
采用传统教学模式进行授课，督促学生进行课前预习，课上教师使用PPT，按照教材内容编排顺序全面系统地讲解相关章节知识，学生课堂上认真聆听，课后完成配套测试题。两组均由同一位教师任教，课程结束后进行测试的配套测试题相同。
（三）教学效果评价
1.问卷调查
全部教学结束后进行问卷调查，比较两组学生对教学方法的主观学习感受，包括是否喜欢所在组的教学模式，是否提高了自学、独立思考、沟通交流、团队协作、知识运用等能力。 2.客观考试成绩评价
两组同时进行客观选择题及病例分析考试，客观选择题涉及贫血相关内容基本知识点，病例分析包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则，侧重于考核学生理论知识的实践应用能力。评分标准如下：试卷满分100分，客观选择题20道，共20分;病例分析2个，共80分（其中疾病诊断正确各得5分，错误不得分;诊断依据各10分、鉴别诊断各5分、进一步检查及治疗原则各10分，可根據学生的回答情况酌情给分）。
（四）统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）问卷调查：主观学习感受评价结果
实验组对翻转课堂教学模式的喜欢度显著高于对照组对传统教学模式的喜欢度。实验组认为翻转课堂教学有助于提高自学能力、独立思考能力、沟通交流能力、团队协作能力、知识运用能力的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
（二）客观考试成绩评价结果
实验组选择题及病例分析考试成绩为（85.84±0.82）分，显著高于对照组（76.82±2.84），差异有统计学意义（t=2.98，P<0.05）。
三、讨论
在传统的教学模式中，教师按照教学大纲的要求和教科书的编排制作PPT课件，在课堂上向学生讲授，而学生作为被动的学习者，容易注意力不集中，导致课堂学习效率低下，甚至个别学生平时课堂上根本不听讲，单凭期末考试前突击复习，应付考试。如果所有的课程均按照传统的教学模式，学生容易感觉单调，失去学习兴趣，不利于学生能力的培养。踏入工作岗位，很可能无法将理论知识与临床工作有机结合，会有一段迷茫期。
翻转课堂让学生课前自学，先把基本知识点弄懂，针对问题有的放矢，而课堂上教师专门负责组织讨论、答疑解惑，充分利用课堂上教师与学生见面的宝贵时间进行交流、探讨，教师在课堂教学过程中可以模拟临床工作实际流程培养学生的临床诊断思维，提高课堂教学效率。学生是学习的主体，教师作为引导者要教会学生如何学习[3]，翻转课堂注重培养学生的自主学习能力，在这样一个倡导终身学习的社会中，无疑对学生的素质发展是极为有利的。
在同一个班级中，学生对知识的接受度参差不齐，基础扎实的学生，对新知识的接受能力强，基础薄弱的学生，对新知识的理解能力差，在课堂上如果学生对知识理解不了，就会失去学习兴趣，注意力不集中，浪费了课上的宝贵时间。微课短小精悍，将重要的知识点以动画视频形式呈现出来，可供学生课前反复观看学习，是实现课堂翻转的重要媒介[4]。如果教师加以引导，在课前督促学生自主观看微课视频，对不懂的地方可以重复观看，提出疑问，教师可以在线答疑，教与学不再受课堂时间和地点的限制，这样提前做好知识的预备，在课堂上绝大部分学生都能够得到提升。
在贫血原因待查诊断教学中，通过模拟临床医生接诊贫血患者的一般流程以及教师循循善诱的提问，加强了教学互动，让学生熟悉疾病诊断流程，培养学生对疾病的临床诊断思维，为今后的临床工作做好过渡、奠定基础。
当然，基于微课的翻转课堂在应用过程中也存在一些困难，如微课视频的制作需要耗费大量的时间，教师制作的视频时长要合理，内容要生动有趣、简单易懂，需要教师平时注重各种素材的收集，工作量增大。另外，并不是所有的章节均适合翻转课堂，适合翻转教学的内容应是学生具备一定知识储备的部分，否则会给学生自学造成困难，课堂讨论会冷场;在课前也需要留给学生充足的自学时间，教师要对课前学习进行督促，对认真完成学习的学生应给予奖励。
参考文献：
[1]张中兴.微课与微课程研究进展综述[J].中国医学教育技术，2014，28（6）：586-589.
[2]崔演，玄延花.翻转课堂在高等医学教育中的作用[J].教育教学论坛，2017，9（6）：213-214.
[3]王静，刘霜.微课与翻转课堂在教学过程中的应用尝试[J].电脑知识与技术，2016（12）：165-166.
[4]刘锐，王海燕.基于微课的“翻转课堂”教学模式设计和实践[J].现代教育技术，2014，24（5）：26-32.
◎编辑 冯永霞
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