针刺联合恩再适穴位注射治疗老年性皮肤瘙痒症30例
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老年性皮肤瘙痒症是临床老年病中常见多发病症之一，笔者自2013年～2017年期间采用针刺结合恩再适穴位注射治疗老年性皮肤瘙痒症30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
60例均为无锡市第三人民医院针灸科及皮肤科门诊患者，均符合《临床皮肤病学》[1]中老年性皮肤瘙痒症的临床诊断标准，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄60～78（68.35±8.63）岁;病程（18.65±3.56）个月（6个月～4.5年）;对照组男16例，女14例;年龄62～80（68.69±8.72）岁;病程（18.93±3.72）个月（8个月～4.7年）;2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗方法
对照组：予枸地氯雷他定片（扬子江药业海瑞药业有限公司生产，H20090138）口服，8.8 mg，每日1次。
治疗组：予针刺配合穴位注射治疗。针刺穴取肝俞、肾俞、曲池、合谷、血海、风市、足三里、三阴交，均为双侧。操作：患者先取坐位，穴位常规消毒后，采用0.3 mm×40 mm佳健牌一次性毫针，肝俞、肾俞与皮肤呈15°斜刺向脊柱方向进针约20 mm，行针至有得气感后，施捻转补法，然后医者一手按住针使之平置于皮肤并嘱患者仰卧，余穴常规针刺，血海、足三里、三阴交得气后施提插捻转补法，曲池、合谷、风市得气后施提插捻转泻法，留针30 min，每10 min行针1次。针刺结束后行穴位注射，穴取曲池（双）、血海（双）。操作：选用1 ml无菌注射器抽取恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液，威世药业，3 ml，国药准字号S20040022），常规消毒后，右手持注射器快速直刺入约1 cm，上下提插有针感后，回抽无回血，双侧曲池各注0.5 ml，血海各注1 ml。隔日1次，每周治療3次。
两组均以4周为1疗程，治疗2个疗程。治疗期间，未出现明显不良反应，嘱病人忌食辛辣鱼腥等刺激性食物。
3 治疗结果
3.1 观察指标
瘙痒视觉模拟量表（VAS）评分：参照[2]制定。
3.2 疗效标准[3]
痊愈：瘙痒症状及继发皮损全部消失，夜间睡眠不受影响;显效：瘙痒症状基本消失，继发皮损大部分好转，睡眠时仍有瘙痒，但能忍受;有效：瘙痒症状明显改善，继发皮损部分好转;治疗后瘙痒症状无缓解。
3.3 结果
（1）患者治疗前后VAS评分比较
治疗前VAS评分分别为治疗组（7.78±2.13）、对照组（7.82±2.16），差异无统计学意义。治疗后VAS评分分别为治疗组（1.38±0.32）、对照组（3.23±0.42），均较治疗前减少（均P<0.01），两组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）临床疗效
经过2个疗程治疗后，治疗组总有效率（96.7%）高于对照组总有效率（73.3%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访半年，对照组有3例有效病例瘙痒症状出现反复加重，治疗组无复发病例，对照组持续有效率为63.3%。见表1。
4 讨 论
老年性皮肤瘙痒症是指无原发性损害、仅以皮肤瘙痒症状为主的神经功能障碍性皮肤病，临床上分全身性瘙痒和局限性瘙痒两大类。其发病原因十分复杂，多与皮肤退行性改变有关。祖国医学认为本病属于“风痒”、“风瘙痒”的范畴，老年人由于肝肾精血亏虚、血虚风燥，肌肤失于濡养，故治疗以滋养肝肾、养血疏风为主。
背俞穴是脏腑之气输注于背部的特定穴，具有直接调养脏腑功能的作用，取肝肾之背俞穴肝俞、肾俞可补益肝肾、滋阴潜阳[4];曲池、合谷为手阳明大肠经之经穴，有清热止痒的作用;风市乃袪风之要穴，血海可养血润燥，二穴相配，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。足三里为足阳明经之合穴，阳明经多气多血，取之可激发阳明经气，利于气血运行;三阴交为足三阴经交会穴，能滋补肝肾、健脾生血。诸穴合用，标本兼顾，其功效相得益彰，共奏调补肝肾、养血祛风、润燥止痒之效。有学者[5]采用恩再适治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好疗效。恩再适具有改善末梢循环障碍、抗变态反应、镇痛等作用，通过穴位注射，更助针刺和药物发挥双重之效，增强了治疗本病的疗效。
本病西医常采用抗组胺类和激素治疗，但疗程长、不良反应大且存在药物依赖现象，枸地氯雷他定片为临床常用抗组胺药，广泛运用于老年性皮肤瘙痒症治疗，本研究采用其为对照组治疗方案具有一定说服力，结果表明应用本法治疗更具有见效快、疗效稳定、经济无明显不良反应等优势，在临床上具有一定的推广价值。
参考文献
[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：707-709.
[2] 许文斌，于建春，温明菲，等.针刺配合窄谱中波紫外线照射治疗老年性皮肤瘙痒症38例[J].中国针灸，2018，38（12）：1277-1278.
[3] 景红梅.中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症[J].中医药学刊，2006，24（10）：1962.
[4] 张 堃，邵素菊，张应虎.邵素菊针刺治疗更年期失眠的经验[J].中华中医药杂志，2016，31（7）：2639-2641.
本文编辑：董 京
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