超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响研究
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【摘 要】 目的：探究超声引导腰方肌阻滞（QLB）对剖宫产术后镇痛的影响研究。方法：选取2018年2月至2019年2月在本院行剖宫产的68位足月剖宫产产妇作为观察样本，按随机数字分配法随机平均分成两组，QLB组（Q组）和对照组（C组），每组各34例。两组患者的麻醉方式均为腰硬联合麻醉，且在术后自控镇痛。Q组在术后行超声引导双侧QLB，C组不作阻滞行为。观察并对比相同治疗环境下，两组术后的恢复情况。结果：Q组术后VAS评分明显低于C组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率没有明显不同，组间数据不具有统计学临床对比意义（P>0.05）。结论：在剖宫产术后采用超声引导腰方肌阻滞以镇痛的效果很好，能明显对产妇的疼痛加以改善，且不良反应少。
【关键词】 超声引导;腰方肌阻滞;剖宫产;术后镇痛
产妇在做剖宫产手术后，切口会感到异常疼痛。疼痛感的加剧，不但会使产妇产生多种不良情绪，也会影响产妇的早期活动，使产妇的康复速度变慢;并且对产妇的乳汁分泌也有一定的抑制作用[1]。目前在临床上，剖宫产手术多应用硬膜外镇痛和静脉镇痛，但二者都有一定的不良反应。对于近年来在腹部手术和髋部手术的复合麻醉及术后镇痛中被广泛应用的腰方肌阻滞（QLB），镇痛效果良好，且副作用小[2-3]。本次研究探索QLB能否用于剖宫产手术后的阵痛，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选取2018年2月至2019年2月在本院行剖宫产的68位足月剖宫产产妇作为观察样本，按随机数字分配法随机平均分成两组，QLB组（Q组）和对照组（C组），每组各34例。Q组年龄为19～40岁，平均年龄为（29.5±1.8）岁;C组产妇年龄为21～42岁，平均年龄为（31.5±2.1）岁。两组患者的基础资料经统计学计算后发现其不存在统计学意义（P>0.05），可进行样本对比研究。
本次研究经医院伦理委员会的批准，所有纳入研究的患者均对本次研究知情并签署同情书。
1.2 方法
所有产妇均经同一位麻醉师作腰硬联合麻醉，Q组在麻醉后在监测治疗室内施行超声引导下双侧QLB，在每侧都注射30mL 0.25%的罗哌卡因。C组产妇没有此步骤。在术后两组产妇均实行静脉自控镇痛。Q组实行QLB时，产妇取侧卧位，将便携式超声仪的低频探头横向放置在产妇的肋缘与髂棘之间。对探头的位置进行调整，将腰方肌后腰筋膜內三角（即腰方肌、背阔肌和竖脊肌组合位）作为药物注射点，进行罗哌卡因注射。调整产妇体位，对另一侧进行同点注射。
1.3 观察指标
对术后2h、8h、24h、48h的静息与运动疼痛进行VAS评分，VAS疼痛评分采用0～10分制，分数值越高，说明患者所感受到的疼痛感越强烈。对治疗期间的不良反应发生情况进行统计，计算不良反应发生率（不良反应发生例数/总例数×100.0%），用百分比（%）表示。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05时说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的VAS评分对比
通过对比两组术后2h、8h、24h、48h的静息与运动VAS评分发现，Q组VAS评分始终明显低于对照组（P<0.05），组间数据具有统计学临床对比意义。内容详见表1。
2.2 两组患者的不良发生率对比
对研究过程的记录显示，Q组发生了1例头晕，1例恶心呕吐的不良反应，不良反应发生率为5.88%（2/34），与未进行阻滞作为的C组8.82%（3/34）相对比，（χ2=2.0606，P=0.1511>0.05），组间数据不具有统计学临床对比意义。
3 讨论
腰方肌阻滞（QLB）是目前还比较新颖的躯干阻滞技术。腰方肌阻滞主要是将麻醉剂注射到腰方肌周边后，通过筋膜的扩散而产生区域性的阻滞与镇痛作用。经过多方认证。QLB的阻滞范围较广，镇痛的时间也相对较长，还有可能对内脏的疼痛产生抑制作用[4]。但在目前来讲，很少有将QLB应用于剖宫产术后的镇痛。虽然局部麻醉药剂在腰方肌周围的具体作用机理还不明确[5]。但有研究表明局部麻醉药剂产生区域阻滞与镇痛作用是通过对胸腰筋膜上的交感纤维与机械感受器发生作用而起效[6-7]。在本次研究过程中，Q组在术后48h内的静息与运动疼痛度都有明显的减轻作用。并且全过程的不良反应发生情况都很少。这些都说明QLB技术是可以应用于剖宫产术后镇痛的，而且对术后镇痛的应用效果尚佳。
综上所述，将超声引导腰方肌阻滞（QLB）应用于剖宫产术后镇痛，不再局限于理论范围，实际应用后可以明显减轻产妇的疼痛感，并且少有不良反应发生，是很好的阻滞方案。
参考文献
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