超声引导椎旁阻滞对于食道癌术中及术后的镇痛效果分析
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【摘要】目的：超声引导椎旁阻滞在食道癌手術中及手术后的镇痛效果观察。方法：纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的98例食管癌开胸手术患者，根据镇痛方法不同划分为观察组与对照组各49例，两组患者均采取双腔气管插管人工通气下全身麻醉，观察组在麻醉诱导前行超声引导椎旁阻滞，术后行连续椎旁阻滞复合静脉自控镇痛，对照组单纯应用连续静脉自控镇痛，评价两组患者不同时间点的VAS（视觉模拟评分）评分。结果：观察组术中、术后安静时、活动时VAS评分均低于对照组，P<0.05。结论：食道癌手术中及手术后应用超声引导椎旁阻滞可达到满意的镇痛效果。
【关键词】超声引导椎旁阻滞;食道癌;镇痛;手术
食管癌手术以往多采取单纯全身麻醉方式，曾经广泛使用全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞进行镇痛，但硬膜外麻醉方式也有一定缺点，包括对机体血流动力学产生较大影响，存在一定的操作风险，提高并发症风险等;近年来国内外学者在开胸手术的麻醉及术后镇痛中应用椎旁神经阻滞技术，取得满意效果[1-2]。文章纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的98例食管癌开胸手术患者，分析超声引导椎旁阻滞在食道癌术中、术后的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的98例食管癌开胸手术患者，根据镇痛方法不同划分为观察组与对照组各49例，观察组中男性30例、女性19例，年龄范围在43-72岁，平均为（58.5±6.1）岁，食管中段癌22例，食管下段癌27例，ASA分级Ⅰ级20例、Ⅱ级29例。对照组中男性31例、女性18例，年龄范围在44-73岁，平均为（59.0±6.0）岁，食管中段癌21例，食管下段癌28例，ASA分级Ⅰ级19例、Ⅱ级30例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。
1.2方法 观察组麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞，患者保持坐位，低头，弓背，穿刺点位于开胸侧切口所在肋间距脊柱中线1.5-2.0cm椎旁间隙，消毒皮肤后在穿刺点处使用1%利多卡因进行局部浸润处理，在超声引导下进针，进针后回抽确定无血和气后在上述三角区域中注入15ml的麻醉药物（0.5%罗哌卡因），置入导管，固定后协助患者取平卧位，10分钟后确认神经阻滞效果后进行全身麻醉诱导;两组均采取相同的全身麻醉方法，手术结束前半小时给予地佐辛、曲马多、托烷司琼，手术后均采用静脉自控镇痛处理。
1.3观察指标 观察两组患者在手术2h（T4）、术毕（T5）、术后1h（T6）、术后4h（T7）、术后8h（T8）、术后24h（T9）、术后48h（T10）的VAS（视觉模拟评分）;评分标准： 无痛：0分;轻度：1-3分;中度：4-6分;重度：7-9分;极度疼痛：10分[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评价两组患者安静时与活动时VAS评分
观察组术中、术后安静时、活动时VAS评分均低于对照组，P<0.05;见表1、表2。
3 讨论
随着“快通道”外科理念的不断发展，区域阻滞方法逐渐受到临床外科的重视，得到临床广泛关注，胸椎旁神经阻滞是只针对手术侧躯体进行阻滞，对机体正常生理指标产生的影响极小，随着临床可视化麻醉技术的发展进步，椎旁神经阻滞技术得到安全快速的发展[4]。
文章结果表明观察组术中、术后安静时、活动时VAS评分均低于对照组，P<0.05;分析原因发现，食管癌围术期间对患者造成较大疼痛刺激，患者会伴随强烈的应激反应，提高术后并发症风险，因此食管癌围术期的麻醉管理难度相对较高，观察组使用超声引导椎旁阻滞进行辅助麻醉，只针对术侧躯体进行阻滞，超声引导下穿刺准确度提高，单次注射可有效阻滞多个节段的躯体与交感神经，发挥良好的镇痛效果，降低应激刺激，维持血流动力学稳定;术后行连续椎旁阻滞复合静脉自控镇痛，提高术后镇痛效果[5]。
综上所述，食道癌手术中及手术后应用超声引导椎旁阻滞可达到满意的镇痛效果。
参考文献
[1]边悦，卢静，刘中凯等.超声引导下椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的镇痛效果对比[J].山东医药，2019，59（13）：62-64.
[2]罗太君，李坤，高广阔等.超声引导下单点和两点胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（7）：680-684.
[3]衡垒，朱珊珊，曹君利等.超声引导下胸椎旁连续阻滞对食管癌根治术老年患者术后谵妄的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（4）：362-365.
[4]郭荣鑫，彭志勇，刘友坦等.超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛比较[J].中国医师杂志，2019，21（6）：818-820，824.
[5]鲍淑敏，王超，单士强等.超声引导下椎旁神经阻滞对老年食管癌患者术后恢复的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（1）：121-123.
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