CT影像筛选臭氧治疗腰椎间盘突出症的探讨
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【摘要】目的：探究CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选取110例其中男性68例，女性42例腰椎间盘突出症患者，进行CT引导下臭氧治疗。其中有18例患者经过针灸、中医正骨、理疗及推拿按摩治疗没有达到临床疗效，其余患者均为首次治疗。结果：所有入选患者中治愈68例占62%，好转30例占27%，未愈12例占11%，总有效率为89%。在治疗过程中通过CT影像资料和临床特征分析，有些患者并不适合臭氧治疗。结论：CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较好的效果。
【关键词】臭氧;CT引导;腰椎间盘突出症;CT影像筛选
腰椎间盘突出症是一种极其常见和多发病症，患者在发病时疼痛难忍、異常痛苦，而臭氧能有效降低椎间盘内压[1]，并具有良好的消炎止痛效果，所以CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症（protrusion of the lumbar intervertebral disc，LIDP）已经发展成为一种相当成熟、高效的微创疗法。我院近几年来应用CT引导下椎间盘内注射臭氧治疗LIDP取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在我院选取近几年来LIDP患者110例，男性68例，女性42例，都采用CT引导下臭氧治疗。其中有18位患者是经过中医正骨、针灸、推拿按摩以及理疗治疗而没有达到临床疗效的患者，其余患者均是首次治疗。进行手术的患者都是经过术前螺旋CT扫描排除了椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、脊柱结核以及椎体转移肿瘤等。
1.2 治疗方法
（1）操作方法 按照术前螺旋CT扫描进行CT定位，让患者趴在CT扫描床上，根据扫描标记线在患者体表将穿刺点位置标记出来，经过皮下麻醉和对穿刺点的消毒后，进行椎间盘穿刺，当经2.5mm层厚CT扫描显示穿刺针远端到达腰椎间盘髓核后，缓慢注入高浓度臭氧10—15mL，再次进行CT扫描，直至看到突出物周围以及椎间盘髓核内出现气体密度影时，停止注射，取出穿刺针对穿刺点进行加压包扎，并嘱患者卧床24h以上。
（2）理筋手法 在完成治疗完毕后，对患者进行理筋手法，包括振颤、腰部拔伸、侧板法、牵板法、一次性定点侧板法和脊柱定点旋转复位法。根据LIDP的病变间隙、突出类型、疼痛程度、椎体位移程度以及脊柱旋转侧弯等个体差异，选择适当的方法，使神经根和突出的髓核的位置关系发生改变，减轻神经根松解黏连和物理压力的作用。
1.3 疗效判定 对所有接受治疗的患者随访3个月，疗效评价标准如下：①治愈，椎间盘突出症状消失，关节功能恢复正常，能正常参加工作和活动，病情轻重程度积分下降2/3。②好转，关节疼痛症状基本消失，关节基本能正常活动，参加工作和活动的能力得到大幅度的改善，病情轻重程度积分下降1/3。③未愈，没有达到有效的治疗标准。
2 结果
所有入选患者中治愈68例占62%，好转30例占27%，未愈12例占11%，其总有效率为89%。经过平均1.2次的治疗，其中有椎间盘突出物钙化、椎管容积性狭窄、椎间盘变性及后纵韧带增厚的患者临床症状治愈率较低，占未愈的8例，l0例经过中医正骨、针灸、推拿按摩及理疗没有达到临床疗效的患者，其中有4例出现了椎间盘突出物密度增高或钙化、腰椎滑脱及韧带钙化，临床未愈。临床治愈或病情得到好转的患者椎间盘突出物的CT值都小于80Hu，病程比较短。在上述治疗过程中患者都没有出现出血、马尾神经压迫和神经损伤等症状。这些患者的治愈率和近几年来文献报道的临床治愈率还有一定的差距，医学人员通过对临床体征和患者实际症状以及结合CT影像资料的综合分析，发现对有些LIDP的患者来讲，臭氧治疗并不适合。
3 讨论
LIDP不仅是骨科的常见病和多发病，也是引起腰腿痛最直接的病因。近年来，随着医学技术的不断发展，对椎间盘的生物力学、生物化学、免疫学、病理学等方面的研究都取得了较大进步[2]。目前治疗LIDP的确切方法是通过手术来摘除髓核，进而达到解除神经根压迫的目的。但是，由于手术治疗LIDP的术后并发症较多，使人们不得不寻求其他的治疗方法，而CT引导下的臭氧治疗LIDP是利用臭氧溶解髓核内的蛋白多糖，并具有消炎、止痛等作用来对LIDP进行治疗的微创疗法，自我院引进臭氧治疗仪以来，通过CT引导下注入高浓度臭氧治疗LIDP，已取得良好的临床效果，大大减轻了患者的痛苦和经济负担，取得了良好的经济和社会效益。
所有入选患者在治疗前都要进行多层螺旋CT的连续扫描，分别行MIP、MPR、VRT、SSD三维重建图像，可从轴位、矢状位、冠状位及任意角度的斜位获得高质量图像[3]，以便将腰椎的排列序列、腰椎管狭窄、腰椎间盘病变、椎体边缘性骨质增生及椎管内改变等情况较好的显示出来，同时对于腰椎间孔的显示也有一定的价值。VRT和MIP可从不同角度对腰椎弓峡部骨质状况、腰椎间孔变窄以及椎体边缘骨质增生进行观察，其观察效果与大体标本类似。
临床影像筛选臭氧治疗病例的第一手资料由多层螺旋CT提供，虽然臭氧治疗腰椎间盘突出症在临床上通过取得了可喜的治疗效果，但是通过大量的临床实践发现，还有一些患者虽经过臭氧治疗，但并没有达到理想的临床效果[4]。最后通过手术前螺旋CT扫描的韧带以及椎管、椎间盘突出物等参数分析发现，当LIDP患者有以下几种情况存在时不适合做臭氧治疗：①患者腰椎间盘突出物的CT值超过80Hu并已经钙化的。②治疗前病变腰椎间盘有真空征象出现的。③由于椎小关节骨质增生导致椎间孔明显狭窄的。④伴有腰间盘突出腰椎滑脱者。⑤有明显的因后纵韧带钙化以及黄韧带肥厚导致椎管容积性狭窄者。同时，在对患者的CT扫描中还发现很多椎管、椎体及椎体周围解剖关系的变异，这就使得螺旋CT扫描成为临床臭氧治疗LIDP的首选筛查方法。
综上所述，当对LIDP患者进行臭氧治疗时，要对术前螺旋CT扫描的各项参数进行综合细致的分析，并结合患者的临床体征和症状，综合确定出适合患者的治疗方法。通过对适应症的仔细分析和严格治疗，排除治疗的禁忌症，使臭氧治疗LIDP的治愈率不断提高，进而促进微创治疗LIDP更加快速的发展[5]。
参考文献
[1] 项春梅.探究腰椎间盘突出症的胶原酶注射疗法[J].白求恩军医学院学报，2009.
[2] 王咏生.椎间盘突出的臭氧注射治疗临床进展[J].疾病监测与控制，2010.
[3] 董江超，贾雪峰.医用臭氧注射治疗椎间盘突出症[J].中华放射学杂志，2009.
[4] 宋宏伟.多层螺旋CT（MSCT）后处理技术在腰椎间盘突出症中的应用.疾病监测与控制杂志，2010.
[5] Bocci V.Does ozone therapy normal ize the cellular redox balance [J].Implications for the therapy of human immunodeficiency virusinfection and several other diseases[J].Med Hypotheses，1996，46：150—154.
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