308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风的疗效

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　　摘要：目的  评价308 nm准分子激光联合0.1%他克莫司软膏治疗面颈部白癜风的疗效。方法  选取2018年1月～2019年6月我院就诊的白癜风患者200例，按照随机数字表法分成3组，A组（67例）给予308nm准分子激光联合0.1%他克莫司软膏外用治疗，B组（66例）给予308nm准分子激光照射治疗，C组（67例）給予0.1%他克莫司软膏外用，比较三组临床疗效，不同部位、分期皮损疗效及不良反应发生情况。结果  A组总有效率为80.60%，高于B组、C组的48.48%、50.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。三组不同部位皮损治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组、C组不同分期皮损治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;B组不同分期皮损治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗期间均出现轻度灼热感和瘙痒，无水疱，症状在1周内自行消失，未发生严重不良反应。结论  308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风疗效较好，不良反应少，效果优于308 nm准分子激光或他克莫司软膏单独治疗。
　　关键词：白癜风;308nm准分子激光;他克莫司
　　中图分类号：R758.41                                 文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.036
　　文章编号：1006-1959（2020）11-0116-02
　　Abstract：Objective  To evaluate the efficacy of 308 nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment in the treatment of vitiligo of the face and neck.Methods  200 patients with vitiligo treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into 3 groups according to the random number table method. Group A （67 cases） was given 308nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment for external treatment In group B （66 cases）， 308nm excimer laser irradiation treatment was given， and in group C （67 cases）， 0.1% tacrolimus ointment was given for external use. The clinical efficacy， the effect of different parts and staged lesions and the occurrence of adverse reactions were compared between the three groups.Results  The total effective rate in group A was 80.60%， which was higher than 48.48% and 50.75% in group B and group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment efficiency of skin lesions between the three groups（P>0.05）. There was a statistically significant difference in the total effective rate of skin lesion treatment between groups A and C （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the total effective rate of group B skin lesion treatment in different stages （P>0.05）. All three groups had mild burning sensation and itching， no blisters， and the symptoms disappeared spontaneously within 1 week without serious adverse reactions.Conclusion  308 nm excimer laser combined with tacrolimus ointment has better curative effect on face and neck vitiligo with fewer adverse reactions， and the effect is better than 308 nm excimer laser or tacrolimus ointment alone. 　　Key words：Vitiligo;308nm excimer laser;Tacrolimus
　　白癜风（vitiligo）是临床常见的色素性疾病，慢性病程，因其严重影响患者美观，尤其是发生于面部、颈部等暴露部位者，给患者带来巨大的精神压力和心理负担。既往研究表明[1]，308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风有较好的疗效。基于此，本研究结合2018年1月～2019年6月我院就诊的200例白癜风患者临床资料，探讨308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风的临床疗效和安全性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2018年1月～2019年6月天津市第一中心医院就诊的白癜风患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C组，其中A组67例，男35例，女32例;年龄：16～63岁，平均年龄（30.86±10.41）岁;B组66例，男36例，女30例;年龄18～65岁，平均年龄（30.02±14.62）岁;C组67例，男36例，女31例;年龄：20～61岁，平均年龄（32.11±9.64）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
　　1.2纳入与排除标准  纳入标准：①临床上明确诊断为白癜风，且面、颈部有皮损者;②年龄16～65岁;③2个月内未接受过系统或局部治疗。排除标准：①治疗部位并发有白癜风以外其他皮肤病及感染者;②妊娠期和哺乳期妇女;③有严重心、肝、肾及其他系统性疾病者;④对他克莫司及紫外线过敏者。
　　1.3方法  A组给予308 nm准分子激光及他克莫司软膏联合治疗：308 nm准分子激光（重庆半岛医疗科技有限公司）照射，2次/周，在照射治疗后30 min即予0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药中国有限公司，批号：052140，规格：10 g∶10 mg）外用，2次/d;308 nm准分子激光的起始剂量根据最小红斑量（MED）测定结果而定，之后根据照射后患者皮肤反应程度调整照射量，前次照射后被照射部位无红斑反应每次增加20%的照射量，直至产生最小红斑反应为维持量。如照射部位有轻度红斑、瘙痒，照射量不变，待症状消失再增加照射量。患者照射时需戴专用防护镜，对于眼周皮损则瞩患者闭眼，非照射部位用布遮盖，治疗期间瞩患者避免过度日晒。2次治疗间隔至少72 h。B组单独给予308 nm准分子激光照射，治疗参数同A组。C组单独予0.1%他克莫司软膏外用，治疗参数同A组。三组疗程均为16周。治疗期间每2周随访1次，对患者皮损进行摄像记录皮损的变化情况。
　　1.4观察指标  比较三组临床疗效，不同部位（面部、颈部）、分期（稳定期、进展期）皮损疗效及不良反应发生情况。疗效标准[2]：①痊愈：色素脱失斑全部消退，恢复正常肤色;②显效：色素脱失斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%～99%;③好转：色素脱失斑部分消退或縮小<原皮损的50%;④无效：色素脱失斑无色素再生或范围扩大。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  应用SPSS16.0软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组临床疗效比较  A组痊愈35例、显效19例、好转11例、无效2例，总有效率为80.60%（54/67）;B组痊愈17例、显效15例、好转31例、无效3例，总有效率为48.48%（32/66）;C组痊愈24例、显效10例、好转29例、无效4例，总有效率为50.75%（34/67）;A组总有效率高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2三组不同部位皮损总有效率比较  三组面部和颈部治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3三组不同分期皮损总有效率比较  A组、C组不同分期皮损总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;B组不同分期皮损有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4三组不良反应发生情况比较  三组治疗期间均出现轻度灼热感和瘙痒，无水疱，症状在1周内自行消失，未发生严重不良反应。
　　3讨论
　　白癜风作为一种临床上常见的色素脱失性疾病，不仅影响患者美观，且难于治疗，部分患者伴有巨大的精神压力和心理负担。近年来，随着他克莫司及308 nm准分子激光的应用，给白癜风的治疗提供了新的选择方案。
　　他克莫司是一种免疫抑制剂，其作用机制是通过与钙调素结合从而阻止一些淋巴因子的基因转录;同时其可以抑制局部异常免疫反应，阻止白癜风的发展，但应用他克莫司治疗后可能会出现色素恢复现象，其原因可能是外用他克莫司后，皮损局部异常免疫反应消失，使得残存的黑素细胞得以继续生长增殖，或毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂、增殖[3]。随着医疗技术的进步与发展，激光疗法已逐渐应用于白癜风的临床治疗。308 nm准分子激光疗法属于中波紫外线范畴，其机制是通过刺激黑素细胞增殖、诱导T细胞凋亡、刺激相关细胞因子产生[4];另外308 nm准分子激光比窄谱中波紫外线能量高且纯度高，可减少光老化、皮肤肿瘤等副作用，并可有效缩短治疗周期。本研究结果显示，A组治疗总有效率高于B组、C组（P<0.05），说明单独应用他克莫司或308 nm准分子激光治疗白癜风显效较慢，二者联合应用可有效提高治疗疗效。三组面部、颈部治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示面部、颈部皮损对治疗的敏感性是一致的。对于不同分期的白癜风皮损，A组、C组进展期总有效率优于稳定期（P<0.05）;此外，治疗中仅有少数患者出现轻微的不良反应，症状可在1周内自行消失，均未影响治疗进展，表明308 nm准分子激光与他克莫司软膏联合治疗进展期皮损效果更优，且安全可靠。
　　综上所述，308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风疗效较好，不良反应少，效果优于308 nm准分子激光或他克莫司软膏单独治疗。
　　参考文献：
　　[1]李志民，谢培煜，周晓毅.他克莫司软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果分析[J].中外医学研究2017，15（24）：114-115.
　　[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
　　[3]张庆伟，王艳慧.308 nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风效果观察[J].山东医药，2016，56（18）：107.
　　[4]刘金娟，杨宏发，李勇坚，等.308 nm准分子激光联合药物治疗成人面部白癜风疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（8）：1017-1019.
　　收稿日期：2019-12-22;修回日期：2020-01-02
　　编辑/王海静
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