探讨硬膜外麻醉的分娩镇痛对产妇尿潴留发生率的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：分析硬膜外麻醉的分娩镇痛对产妇疼痛与尿潴留发生情况的影响。方法：选取2019年4月至2019年7月在本院分娩的219例产妇为研究对象，以产妇意愿为依据，将其分为两组，对照组产妇88例，分娩过程中未采取镇痛措施，行自然分娩，观察组产妇131例，分娩过程中行硬膜外麻醉的分娩镇痛处理，对比两组产妇不同时期疼痛情况、尿潴留发生情况。结果：与对照组对比，观察组分娩即刻、分娩后2h VAS评分更低（P<0.05）;观察组产后尿潴留发生率为9.16%，高于对照组的1.14%（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉的分娩镇痛利于有效缓解产妇疼痛，但还需要积极采取措施预防产后尿潴留的发生。
　　【关键词】 硬膜外麻醉;分娩镇痛;疼痛;尿潴留;发生率;影响
　　 硬膜外分娩镇痛主要通过将伤害性信息传入阻断，进而促使产妇疼痛感得到有效缓解，应激反应减轻，母婴代谢酸中毒发生率也会随之降低[1]。产后尿潴留属于一种常见的分娩并发症，会明显增加泌尿系统感染与产妇不适感，严重情况下甚至还会出现尿失禁、膀胱功能障碍[2]。本研究主要针对硬膜外麻醉的分娩镇痛对产妇疼痛与尿潴留发生情况的影响进行探究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从2019年4月至2019年7月在本院分娩的产妇中选取219例，纳入标准：1）产妇及其家属知情同意;2）不存在泌尿系统疾病;3）以往不存在下腹部手术史与剖宫产史;4）不存在麻醉禁忌证。排除标准：1）中途退出;2）存在精神障碍。以产妇意愿为依据，将其分为两组，观察组产妇年龄22～29岁，平均年龄（25.06±1.28）岁，孕周38～41周，平均（40.02±0.28）周，共131例。对照组产妇年龄21～30岁，平均年龄（25.15±1.25）岁，孕周38～40周，平均（39.99±0.26）周，共88例。对比两组基础资料，P>0.05，可比较。
　　1.2 方法
　　观察组行硬膜外麻醉的分娩鎮痛：行镇痛处理之前家属及产妇均要在分娩镇痛协议书上签字，等到子宫颈口扩张到3cm时，产妇排尿，加强20min胎心监护，对无痛分娩处理前的胎心情况进行监测，如果监测结果显示胎儿胎心正常，那么便可将产妇送往产房，静脉开放，对呼吸、脉搏以及血压等情况进行密切监测，同时协助麻醉师将体位摆放好，对所有麻醉药物进行仔细核对;行L2-3或L3-4硬膜外镇痛处理，将1%的罗哌卡因（国药准字H20060137，江苏恒瑞）10mL+酒石酸布托啡诺（国药准字H20020454，江苏恒瑞，规格1mL/1mg）2mL+0.9%的NS88mL配成100mL混合液，在硬膜外导管将PCEA泵连接好，按照8～10mL/h泵注;成功完成麻醉穿刺之后，助产士协助产妇取半卧位，并对胎心行20min监测，主要对椎管内注药之后的胎心情况进行监测，完成胎心监测之后，测定产妇神经阻滞程度，麻醉师对镇痛起效时间进行记录，将产妇送回待产室，并告知产妇可下地行走、进水、进食，一直到宫口全开;用推车将产妇推至产房，帮助其采取膀胱截石位，积极引导产妇正确用力，同时做好充分的接生准备;胎盘娩出之后，对会阴伤口行缝合处理之前，可以产妇实际疼痛情况为依据，给予其3mL 1.73%碳酸利多卡因（批准文号：国药准字H10960194，生产厂家：济川药业集团有限公司，规格：5mL：37.5mg×5支）硬膜外注入，以此来对伤口缝合时产妇疼痛感进行缓解;当产妇进入到第4产程之后，麻醉师将硬膜外管拔除，护士鼓励产妇多饮水，并对产妇产后6h的排尿情况进行监督，如果产妇排尿不顺利，那么对其尿道口与外阴部位采用温开水进行冲洗，通过听流水声的方式对产妇排尿进行诱导;将热水袋放置在产妇下腹部正中位置，对膀胱收缩进行促进，促使产妇能够顺利排尿。
　　对照组产妇未行分娩镇痛处理，行自然分娩。
　　1.3 观察指标
　　采用VAS（视觉模拟疼痛）评价两组产妇分娩即刻、分娩后2h的疼痛情况，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。
　　对比两组产妇产妇尿潴留发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组VAS评分对比
　　与对照组对比，观察组分娩即刻、分娩后2h VAS评分更低（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组产后尿潴留发生情况
　　观察组产后尿潴留发生率为9.16%，高于对照组的1.14%（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　分娩属于一种女性自然的生理现象，分娩疼痛持续时间较长，长时间的剧烈疼痛感会明显增加产妇氧耗，使其出现宫缩乏力、组织缺氧、呼吸性碱中毒以及代谢性酸中毒等不利反应，严重情况下甚至还会引发胎儿宫内酸中毒与缺氧等情况[3-4]。为了对以上各种不良情况进行预防，采取科学合理的分娩镇痛措施十分必要。现阶段，硬膜外麻醉属于一种常见的椎管内注药分娩镇痛方式，起效快，并且能够获得完善的镇痛效果，药物剂量与药物种类的选择不会明显影响后运动神经阻滞作用，同时也不会对胎儿产生明显的不良影响;通过将自控泵连接硬膜外导管，并以产妇宫缩疼痛程度为依据，采取自行给药方式，能够获得良好的镇痛效果[5-6]。其次，PCEA则能够以每1例产妇的实际需要为依据，最大程度上满足其个体化的镇痛需求。同时给予低剂量、低浓度的局麻药物，能将疼痛感觉神经传入进行有效阻断，同时对运动阻滞神经产生的影响相对较小。本研究中，与对照组对比，观察组分娩即刻、分娩后2hVAS评分更低（P<0.05），这明显证明了硬膜外麻醉的分娩镇痛能够明显缓解产妇疼痛感。其次，观察组产后尿潴留发生率为9.16%，高于对照组的1.14%（P<0.05），提示行分娩镇痛处理时，要积极采取措施对尿潴留进行预防与处理，产后2～4h要嘱咐产妇多饮水，以此来对尽早排尿进行有效促进，若产妇产后6h依旧不能解小便，便要采取协助措施，预防尿潴留。
　　综上所述，硬膜外麻醉的分娩镇痛利于有效缓解产妇疼痛，但还需要积极采取措施预防产后尿潴留的发生。
　　参考文献
　　[1] 张慧珠，董哲，刘妍，等.第2产程应用手膝卧位对硬膜外分娩镇痛产妇的影响[J].现代临床护理，2016，15（11）：57-60.
　　[2] 王朝辉，徐世琴，冯善武，等.程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（09）：1134-1137.
　　[3] 谢星，张丽芳.椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响[J].现代妇产科进展，2018，27（05）：58-59.
　　[4] 李英杰，廖容，吴显兰.剖宫产术后使用镇痛泵导尿管留置时间对尿潴留发生影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（33）：2636-2640.
　　[5] 郭靖，梁艳，常姣娥.腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519.
　　[6] 周桂云，朱婷，崔晓丽.无痛分娩镇痛泵关闭时机对分娩过程和新生儿的影响[J].江苏医药，2016，42（21）：2373-2374.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15281815.htm