早期未足月胎膜早破羊水残余量对母儿围产期妊娠结局的影响

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　　【摘 要】 目的：研讨羊水残余量对于早期未足月胎膜早破（PPROM）母儿围产期妊娠结局的影响。方法：择取2016年1月至2019年7月期间本院妇产科接诊的50例早期PPROM孕妇为研究对象，依据羊水指数（AFI）将其列入A组（23例）、B组（27例），A组孕妇AFI>50mm（即羊水正常），B组孕妇AFI≤50mm（即羊水量不足）;对照两组产妇基础资料、分娩方式及母儿妊娠结局等情况。结果：B组孕妇从胎膜破裂到分娩的时间显著短于A组;且B组孕妇剖宫产率显著高于A组（P<0.05）。B组孕妇出现产褥感染、子宫内膜炎、羊水污染、绒毛膜羊膜炎的概率显著高于A组（P<0.05）。B组新生儿Apgar评分显著低于A组，且B组低体质量出生儿、胎儿窘迫、胎儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的出现概率显著高于A组（P<0.05）。结论：羊水量过少是诱发母儿不良结局的一项危险因素，需注意监测PPROM孕妇的残余羊水量，结合实际状况及时终止妊娠，以减少不良妊娠结局的出现。
　　【关键词】 羊水指数;未足月胎膜早破;母儿围产期;妊娠结局
　　文章编号：WHR201910182
　　现阶段，临床多用超声检测羊水指数（AFI），当AFI>50mm时视为羊水量正常，而AFI≤50mm时视为羊水量不足[1]。未足月胎膜早破（PPROM）即指孕妇临产之前出现胎膜自然破裂现象，其属于妇产科比较常见的一类疾病，PPROM可致羊水流失，对胎儿所处的宫内环境形成直接负面影响，并可能诱发宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫等诸多并发症，鉴于此，对早期PPROM孕妇的羊水残余量进行监测分析，具有较重要的临床意义[2-3]。本文择取本院妇产科接诊的50例早期PPROM孕妇为研究对象，以胎膜早破后AFI进行分组，评估AFI对母儿围产期妊娠结局的实际影响，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　择取2016年1月至2019年7月期间本院妇产科接诊的50例早期PPROM孕妇，入选标准：宫内单活胎，头位;孕28～34周;入院接受检查确定尚未临产;经临床确诊为早期未足月胎膜早破;采取床边B超检测确定AFI;排除多胎妊娠，死胎或胎儿畸形，入院时已临产、没有保胎可能者。孕妇年龄20～39岁，平均（28.4±5.13）岁;平均孕周（31.8±2.15）周;依据羊水指数（AFI）将其列入A组（23例）、B组（27例），A组孕妇AFI>50mm（即羊水正常），B组孕妇AFI≤50mm（即羊水量不足）;两组孕妇除AFI不同之外，其他基线资料并无显著差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组孕妇入院之后都接受常规检查，明确诊断后，予以相同治疗措施;均卧床休养，维持臀部抬高，静注抗生素以预防感染，并给予糖皮质激素（国药准字：H20052359）促使胎肺成熟，同时使用硫酸镁（国药准字：H11020319）以抑制宫缩;监测两组孕妇的羊水量、体温及血常规等指标水平，每天监测胎心，按照实际状况及时终止妊娠。
　　1.3 观察指标
　　统计两组早期PPROM孕妇从胎膜破裂到分娩的时间、分娩方式、孕妇妊娠结局和新生儿情况。
　　1.4 统计学方法
　　运用SPSS 22.0软件对本研究中的所有数据进行统计学处理，计量数据比较通过t检验，计数数据比较通过χ2检测。如果P<0.05，则表示比较差异显著，具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组分娩情况对比
　　B组孕妇从胎膜破裂到分娩的时间显著短于A组，B组孕妇剖宫产率显著高于A组，B组孕妇阴道分娩率显著低于A组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组孕妇妊娠结局对比
　　两组孕妇产后出血、发热的出现概率对比无显著差异（P>0.05）;B组孕妇出现产褥感染、子宫内膜炎、羊水污染、绒毛膜羊膜炎的概率显著高于A组（P<0.05）。详细数据见表2。
　　2.3 两组新生儿情况对比
　　B组新生儿Apgar评分显著低于A组，且B组低体质量出生儿、胎儿窘迫、胎儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的出现概率显著高于A组（P均<0.05）。详细数据见表3。
　　3 讨论
　　胎膜早破作为多发的妇产科疾病之一，孕周小于37周的发生概率约为2.0%～3.5%[4]。早期PPROM极易诱发胎儿早产，早产儿自身孕周短，加上合并感染等多种因素的共同影响，可致新生儿患病或死亡。此外，PPROM容易引起母体产褥感染、宫内感染等不良现象，故对早期PPROM孕妇最直接的检测指标即为破膜后的羊水残余量[5-6]。本研究中，笔者将本院妇产科接诊的50例早期PPROM孕妇作为对象，以胎膜早破后AFI进行分组，A组孕妇AFI>50mm（即羊水正常），B组孕妇AFI≤50mm（即羊水量不足）;結果显示，B组孕妇从胎膜破裂到分娩的时间显著短于A组，B组孕妇剖宫产率显著高于A组（P<0.05）。由此可知，羊水残余量对PPROM孕妇临床分娩方式构成较大影响，因羊水不足而使剖宫产率显著升高。宫内羊水量不足，致使胎盘血液循环受影响，且缺少足够羊水缓冲宫内压力，会增加胎儿窘迫的出现概率，因而B组孕妇的剖宫产率更高。本研究结果还显示，B组孕妇出现产褥感染、子宫内膜炎、羊水污染、绒毛膜羊膜炎的概率显著高于A组（P<0.05）。这提示感染及阴道菌群失衡也是诱发PPROM的关键因素，相较于健康孕妇而言，胎膜早破孕妇的阴道微生物种类显著增多，且其Th1细胞分泌免疫调节因子明显增多，使局部免疫功能出现改变，并影响到分娩之后的母体以及新生婴儿。本研究结果还显示，B组新生儿Apgar评分显著低于A组，且B组低体质量出生儿、胎儿窘迫、胎儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的出现概率显著高于A组（P<0.05）。这是因为，羊水缺乏后，其缓冲压力的功能及润滑作用也相应减弱，伴随羊水流失会使胎儿娩出困难，并增大了胎儿窒息的风险性，严重者可诱发胎儿死亡。
　　综上所述，羊水量过少是诱发母儿不良结局的一项危险因素，残余羊水量能对早期PPROM母儿围产期妊娠结局带来显著影响，需注意监测PPROM孕妇的残余羊水量，若明确羊水严重不足，需立即终止妊娠，同时选取适宜的分娩方式，以减少母儿不良妊娠结局的出现，保障母体及新生儿的健康。
　　参考文献
　　[1] 王双，王倩，陈静.早期未足月胎膜早破残余羊水量对母儿围产结局的影响分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3498-3500.
　　[2] 陈红芳，邵俊佳.胎膜早破后残余羊水量对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（06）：1263-1266.
　　[3] 冼艳丽，周西，刘仲.未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响分析[J].中国医学创新，2018，15（21）：64-66.
　　[4] 范如珍.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2900-2901.
　　[5] 常莉萍.残余羊水量对未足月胎膜早破产妇及胎儿结局的影响[J].中国现代医生，2018，56（29）：48-50，53.
　　[6] 陆少丽.未足月胎膜早破残余羊水量对孕妇分娩方式及母婴结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：161-162.
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