中医治疗孤独症谱系障碍的现状研究

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　　摘要：孤独症谱系障碍（ASD）是神经系统发育障碍性疾病，以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征。目前，西医主要采用药物及干预疗法进行治疗，效果有限。中医治疗孤独症谱系障碍方法包括中药、针刺、推拿、穴位注射、耳穴贴压等。本文就以上中医治疗ASD的临床研究作一综述，旨在为临床治疗该病提供参考。
　　关键词：孤独症谱系障碍;中医;针刺
　　Abstract：Autism Spectrum Disorder （ASD） is a developmental disorder of the nervous system， characterized by social disturbance， language communication disturbance， narrow range of interests or activities， and repetitive stereotyped behaviors. At present， Western medicine mainly uses drugs and interventional therapies for treatment， with limited effects. TCM treatments for autism spectrum disorders include traditional Chinese medicine， acupuncture， massage， acupoint injection， ear acupoint pressing and so on. This article summarizes the above clinical researches on the treatment of ASD with traditional Chinese medicine， aiming to provide reference for clinical treatment of the disease.
　　Key words：Autism spectrum disorder;Traditional Chinese medicine;Acupuncture
　　孤獨症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）是脑神经发育障碍引起的一组以早发的言语沟通困难、社会交往障碍、刻板行为、兴趣单一等为临床特点的疾病综合征[1]。中医并无孤独症一说，按临床表现形式，多属于“呆病”“语迟”“童昏”的范畴，该病主要病位在脑，与心、肝、肾三脏密切相关。病因为小儿先天禀赋不足，肾精亏虚，心神失养，肝失条达。肾精亏虚则髓海不充，神明用之不足，心神不得滋养，肝失条达，疏泄不利，故影响精神思维、语言活动，表现为表情淡漠、不认亲疏、不喜交际、言语重复、沟通困难、行为怪异、兴趣狭窄[2，3]。据报道[4]，我国ASD患病率为26.50/10000，2000～2005年、2006～2010年、2011～2014年ASD的患病率分别为9.59/10000、12.78/10000和21.71/10000，患病率呈逐年增高趋势。目前临床无特效治疗药物治疗ASD，常规治疗方法有特殊教育、综合康复训练、沟通干预法、社交干预法、感知觉干预法、认知干预法等，但效果有限。中医治疗孤独症谱系障碍方式多种多样，本文就中药、外治及其他中医治疗ASD的效果作一综述，旨在为临床治疗提供参考。
　　1中药治疗
　　ASD病因未明，目前有药物可改善该病伴发的情绪问题，但尚缺乏治疗本病社会交往障碍、刻板行为等核心症状的有效药物[5，6]。中药在ASD的治疗中少单独使用，多联合特殊教育、康复训练、针刺等方法，可增加疗效。临床上通过辨证辨症相结合的方式配伍用药或使用中成药复方制剂，连续使用3个月至半年，可改善患儿行为问题、言语障碍等症状。高峰等[7]在特殊教育基础上服用柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝<去皮>、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣<擘>，其中对夜寐不安者，加酸枣仁、莲子;对食纳欠佳、胃肠不和者，加木香、白扁豆、陈皮;对焦虑、抑郁者加郁金、合欢皮）治疗ASD，结果显示其可改善ASD儿童易激惹，多动、冲动，无故哭闹、自伤、自残等问题行为，同时减少患儿并发症。张宁勃等[8]在特殊教育联合启闭安神汤（远志、石菖蒲、龙齿、磁石、黄连、莲子心、白芍、合欢皮、炒山药、麦冬、炙甘草，其中对兴奋多动者，加大龙齿、磁石剂量;对夜寐不安、时有尖叫者，加大黄连、莲子心剂量，并可添加酸枣仁、知母;对饮食单一、食纳欠佳、胃肠功能紊乱者，可添加木香、白扁豆、陈皮）治疗ASD，结果显示该方不仅可改善患儿问题行为，还在情绪控制、肠胃状况及睡眠症状等方面改善明显，从而提高患儿生活自理能力。此外，小儿智力糖浆常用于治疗小儿轻微脑功能障碍综合症，其主要成分为石菖蒲、雄鸡、龙骨、远志、龟甲，功可调补阴阳，开窍益智。多项研究表明[9-11]，使用小儿智力糖浆结合综合康复训练连续治疗半年，既能改善患儿的不理解指令、没有主动语言、词汇少、语言障碍、自言自语、不喜交谈等言语障碍的症状，还可有效提高生活质量，改善患儿孤独症状。
　　2外治
　　2.1针刺  针刺治疗ASD的临床报道多，头针应用最为普遍。头部针刺可以起到调畅气血、疏经通络、益精填髓、醒脑开窍的作用。当头穴取穴对应大脑皮质相应功能区时，针刺该区，可改善局部供血，达到一定刺激量时还可促进神经功能重组，改善相应功能障碍[12]。“靳三针”是著名针灸专家靳瑞教授创立的一种临床针灸处穴流派，该法治疗ASD以头部取穴为主，多选用四神针、脑三针、颞三针、颞上三针、智三针、定神针、醒神针、手智针、足智针及舌三针等，配合辨证取穴，如肝郁气滞选用合谷、太冲，心肝火盛选用少府和行间，肾精虚亏选用太溪[13]，该法主要改善ASD患儿的脑功能状态及言语障碍。单纯使用“靳三针”疗法治疗能有针对性的提升患儿的口语表达及语言理解能力[14]，还可在改善患儿感知及动作等方面发挥良好效果[13]。张洁[15]研究表明，“靳三针”联合音乐疗法治疗该病可提高疗效，有利于改善患儿语言障碍。何燕娜[16]研究表明，“靳三针”结合康复训练治疗，在认知、语言理解及语言表达方面均有显著作用。林氏头皮针的听理解区较焦氏言语三区偏重颞区后部，更能改善患儿语言障碍，配合特殊教育及言语训练还可改善患儿适应社会的能力，在个人社交中表现更优。其他头针研究主要选取神庭、百会、四神聪、脑空、脑户及相应脑功能投影区[17-20]等穴，在结合相关康复训练的基础上可提高患儿语言表达及理解能力[18，19]，对感觉、交往能力方面的改善明显[17，20]。 　　2.2推拿  推拿是医者用手运用推、拿、提、捏、揉等手法作用于人体经络穴位、部位，从而起到防治疾病作用的治疗方法。推拿可以将机体感受的刺激通过传入神经进入中枢，借由早期神经网络的适应性“剪修”特性，在适度的刺激下，可发挥预防、纠正异常神经发育的作用[21]。常用推拿方式有小儿推拿，点按拿揉头部或肢体穴位，捏脊等。基于中医五行理论使用点揉头部督脉（重点按揉神庭、百会、四神聪穴），分推胸部，点揉期门、章门穴，揉双上肢，交替按压、点揉郄门、内关、通里、大陵穴，点按膀胱背俞穴（重点按揉心俞、肝俞、肾俞），捏脊的推拿方法联合针刺能改善患儿的社会交际及生活自理能力水平，且临床疗效优于康复训练疗法，其机制可能与调控PAI-1和t-PA的表达平衡有关，且维持中枢神经系统的内环境平衡，可促进神经发育和突触可塑性的修复作用[22]。另外，小儿推拿是适宜小儿的一种推拿方法，刘建邦等[21]通过开天门、推坎宫、揉哑门、拿五经、扫散双颞部、揉太阳、揉耳后高骨、揉风池、摩腹、揉天枢、揉关元、补脾经、补肾经、揉外劳宫、揉板门、大推三关、按揉足三里、捏脊、擦腰骶的推拿方法联合针刺治疗ASD，并采用孤独症行为量表（Autism Behavior Chechlist，ABC）对患儿治疗前后临床症状进行评分，结果表明该方法在感觉、交往、运动、语言和行为5个方面都有不同程度的改善。
　　2.3穴位注射  穴位注射是将药物注入穴位通过针刺刺激、药物疗效、穴位性能相結合，从而激发经络穴位之气，调整和改善机体功能的一种治病方法。临床上常选用胞磷胆碱、鼠神经生长因子等神经营养剂，在足三里、三阴交等穴上进行注射，具有针药并用、中西医结合、简便廉效等优势。张宁勃等[23]研究表明，穴位注射同时配合针刺治疗，可改善患儿的情绪、睡眠、饮食、刻板等异常行为。方艳等[24]研究表明，康复训练和特殊教育治疗的基础上使用穴位注射联合靳三针及经验穴能改善患儿问题行为，促进孤独症患儿功能改善与康复。另有研究表明[25，26]，综合训练配合头针的基础上使用穴位注射可改善患儿语言、社交、感知觉、行为、心理等症状，且年龄越小疗效越好。
　　2.4耳穴贴压  耳穴贴压是通过王不留行籽或小磁珠刺激耳部相应穴位或反应点，使之产生酸胀、灼热感从而发挥调整脏腑的作用，达到防治疾病的一种方法。临床中运用耳穴贴压治疗ASD具有填精益髓、宁心安神的功效，从而提高治疗的总有效率，改善患儿症状，提高疗效。选择肝、肾、心、脑点为主穴，同时根据患儿病情随症配穴，以语言功能障碍为主要临床表现的患儿配合贴压口、舌，以行为刻板为主要临床表现的患儿配合贴压内分泌、交感以及神门等穴，以社交障碍为主要临床表现的患儿配合脑干，使用耳穴探测仪找出上述敏感点，通过粘有磁珠的方胶布贴到相应耳穴上，每日按压频次大于3次，单耳隔日交替治疗30～60 d。耳穴贴压联合头针治疗ASD是近年来提出的一种新式治疗方法，研究表明[27-29]，在头针的基础上使用上述耳穴贴压方法进行治疗，通过ABC或儿童自闭症评定量表（child autism rating scale，CARS）比较治疗前后各项得分情况，结果显示该方法能提高患儿的人际交往能力、生活自理能力及躯体运动能力。另有研究表明[30]，在综合疗法（包括听觉统合训练、感觉统合训练、个训、音乐治疗等）的基础上使用耳穴贴压能降低ABC的总分及各项低分，比单独使用综合疗法效果好，与联合头针的方式相比还能提升患儿感觉、语言方面的能力。
　　3其他中医治疗
　　五禽戏是中医养生功法中的一种，练习五禽戏时涉及头、颈、胸、腰和四肢的运动，在上举、下沉、伸展、回收过程中能通达经脉，调和脏腑气血。张文柳[31]通过让患儿模仿动物的动作，完成虎、鹿、熊、猿、鸟戏及调息等共12个动作可改善患儿症状，疗效较感觉统合训练好，对前庭觉的改善明显。五行音乐疗法是以中医五行、五音理论为基础，根据五脏的生理节律为特点，通过宫商角徵羽五种名族调式音乐对应脾肺肝心肾五脏改善脏腑功能。研究表明，聆听特定的五行音乐调整患儿内环境水平，配合针灸推拿治疗能改善患儿情绪及语言能力，提高患儿的社交能力及发育程度，疗效较康复训练[32]、单独使用针灸或五行音乐疗法更优[33]。中医心理治疗是调脑益智的综合性疗法，其基于中医五行理论，以情志相胜法、移精变气法、开导劝慰法调整患儿情绪状态，配合五行音乐、针灸按摩疗法共同治疗ASD，能促进患儿脑功能和神经发育、修复突触可塑性，从而提高智力及其融合环境能力、拓宽兴趣范围、改善社交障碍[34]。
　　4总结
　　中医治疗孤独症谱系障碍的方式多种多样，治疗时采取多元疗法，中医疗法相互配伍或联合西医运用，如针刺联合推拿，头针联合耳穴贴压，穴位注射联合康复训练等，效果较单一疗法更优。临床以改善患儿言语功能、问题行为、社交障碍等症状为主，从而减轻家庭及社会负担。虽中医疗法效果肯定，但仍有不足，如中药口感欠佳，儿童依从性较差，且针刺操作有轻微疼痛感，患儿畏针，易动易哭。目前临床研究中样本量偏小，质量有限，且无统一的治疗方案。中医治疗ASD，应坚持早发现、早诊断、早治疗的原则，根据病情选取适宜中医方式联合治疗能取得良效。
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　　收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-05-14
　　编辑/王海静
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