痛风致腕管综合征1例报道

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　　 【关键词】 痛风;腕管综合征;麻木;医案
　　 据报道，由痛风引起的腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）罕见，发生率约0.57%[1]。国内外相关文献多为个案报道，且资料多来源于手外科。内科医师在痛风诊疗过程中可能更重视骨与关节的疼痛问题，对本病警惕性相对不足。本文报道1例痛风致CTS患者，提醒临床注意鉴别痛风患者关节病变症状与卡压通过关节部位神经引起的症状，及时诊断和治疗，以最大程度改善患者预后。
　　1 病例资料
　　 患者，男，40岁，2019年8月18日就诊。以关节肿痛13年余，右手麻木1个月为主诉入院。患者于2006年9月开始出现关节肿痛，由左足第1跖趾关节开始，伴皮肤发红，未重视未诊治，后游走至右足第1跖趾关节、双膝、双手掌指关节、指间关节，疼痛呈发作性，饮啤酒或进食海鲜可诱发，发作时自行服用双氯芬酸钠止痛，未曾规律诊治;后逐渐出现双手掌指关节及指间关节白色结节。1个月前无明显诱因出现右手麻木，以桡侧三指半明显，伴活动受限，屈指握拳困难，求诊于福建医科大学附属第二医院。查血尿酸680 μmol·L-1，颈椎及头颅核磁共振未见明显异常，予以非布司他降尿酸、依托考昔片止痛后症状无明显改善收治住院。既往高血压病史20余年，平素口服降压0号，血压控制在正常范围内;胃溃疡并出血病史2年，近半年未再排黑便，偶有上腹痛。查体：肥胖外观，双手掌指关节、近端指间关节可见多发痛风石形成，右侧腕关节及其他关节均无明显肿胀、压痛，右手Tinel征、Phalen征阳性，余查体未见明显异常。入院后完善相关检查，神经肌电图显示右侧正中神经损害，考虑腕管综合征，双源CT提示腕管内多发点状钙化，多发痛风结晶形成;血尿酸445 μmol·L-1;血常规、肾功能、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、泌尿系彩超均未见明显异常。入院后继续予以非布司他60 mg，每日1次降尿酸;地塞米松2.5 mg，每日2次抗炎止痛;甲钴胺片营养神经，同时建议患者手术干预治疗;但患者诉麻木及活动受限均有所好转，要求暂保守治疗出院。出院当日复查血尿酸降至380 μmol·L-1;出院后2周随访，患者诉麻木反复，右侧手指再次出现不能屈曲握拳，建议至外科进行手术治疗，患者表示考虑后失访。
　　2 讨 论
　　 本例患者虽指间关节有多发痛风石形成，但腕关节并未见明显的痛风石或急性期肿胀疼痛表现，而CT已经显示腕管内缝隙及骨头、软组织尿酸盐的沉积及钙化。LUO等[2]也报道了1例痛风患者出现CTS，但没有明显腕部肿胀、肿物表现。可见痛风患者尽管腕部外观没有明显异常，还是有可能出现CTS。目前没有痛风并CTS治疗的共识或指南，文献大部分建议积极手术治疗，因为降尿酸虽能促进沉积的尿酸盐溶解，但过程缓慢，容易造成神经或肌腱的不可逆损伤，后期手术也难于修复;而手术治疗可以更快更有效地改善症状，还能帮助明确诊断，且术后很少复发[3]。本例患者因不愿意手术治疗，经内科规范降尿酸及抗炎治疗1个月后症状改善仍不明显，再次说明保守治疗效果欠佳。值得注意的是，有少数报道术后出现痛风急性发作、伤口愈合不佳、尿酸盐渗出的情况[4]，所以很多学者认为围术期降尿酸、控制炎症，术中尽量将尿酸盐清除干净，及术后持续的内科跟踪治疗很重要[5-6]。
　　 总之，痛风患者即使腕部未见明显的痛风石或明显的肿胀，亦有可能合并CTS，建议在强有力的内科治疗基础上进行外科干预。
　　参考文献
　　[1] RICH JT，BUSH DC，LINCOSKI CJ，et al.Carpal Tunnel Syndrome Due To Tophaceous Gout[J].Orthopedics，2004，27（8）：862-863.
　　[2] LUO PB，ZHANG CQ.Chronic carpal tunnel syndrome caused by covert tophaceous gout：A case report[J].World J Clin Cases，2018，6（9）：51-55.
　　[3] LIN YC，CHEN CH，FU YC，et al.Carpal tunnel syndrome and finger movement dysfunction caused by tophaceous gout：a case report[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（1）：34-39.
　　[4] OGILVIE C，KAY NR.Fulminating carpal tunnel syndrome due to gout[J].J Hand Surg Br，1988，13（1）：42-43.
　　[5] 周光偉，孔祥锁.多发性痛风性关节炎合并痛风性腕管综合症1例[J].中医正骨，2003，15（12）：54.
　　[6] ONUMA K，FUJIMAKI H，KENMOKU T，et al.Bilateral carpal tunnel syndrome due to gouty tophi：conservative and surgical treatment in different hands of the same patient[J].Mod Rheumatol，2015，25（2）：298-302.
　　收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-11-15
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