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1例Brugada综合征患者的护理体会

作者:未知

  Brugada 综合征是Brugada 两兄弟1992年提出的家族性原发心电疾病。1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征[1]。此病患者呈常染色体显性遗传,已经越来越受到医学界的重视,成为全球高度关注的疾病[2]。Brugada 综合征患者室性心动过速(VT) 与心室颤动(VF) 的发生率是17%~42%。中国的发生率是58.78% 。到目前唯一有效预防Brugada综合征患者发生猝死的治疗措施是植入式心脏复律除颤器(ICD) [3]。因此类患者多伴有紧张情绪,易出现焦虑不安,恐惧等心理反应,所以对患者进行基础护理的同时,加强心理护理尤为重要。我科曾成功救治了1例Brugada综合征的患者,复苏成功后经积极治疗,病情稳定顺利出院。现将护理体会报告如下。
  1 病例资料
  患者李某,男性,25岁,主因抽搐,意识丧失3小时,由急诊平车入院。既往无高血压、器质性心脏病病史,无家族成员猝死史。自述入院前1日受凉后感冒,体温38.6℃,当日在家输液过程中,突发抽搐,喘憋,伴意识丧失,立即送往我院。途中曾一过性意识恢复,之后又意识不清;至我院后行静脉穿刺时出现心室颤动,立即给予除颤,心肺复苏等对症治疗患者自主心律恢复,此后为进一步治疗收入我科。入我科后完善抽血及辅助检查,血结果及超声心动、冠状动脉造影检查等均未见异常;心电图示:V1-V3ST段抬高0.4mm,V2ST段抬高明显达0.9mm,V4-V6 ST段压低,示Ⅰ型Brugada波,诊断为“Brugada综合征”。住院期间经对症治疗,患者病情明显好转,抽搐未再发作;心电图可见Ⅰ型Brugada波明显消失,但V1仍可见ST段呈马鞍型抬高<1mm,即Ⅲ型Brugada波。建议病人行ICD植入术以预防猝死,但病人及家属要求出院,择期返院手术,故出院。该病人存在明显的焦虑、恐惧感,因此针对该特点我们进行了有针对性的护理。
  2 护理
  2.1 基础护理 (1)休息与饮食护理:患者发生尖端扭转性室速后,常会伴有体虚无力,需要卧床休息。因此,我们应竭力为患者创造一个安静、舒适、干净的病房环境,同时指导患者摄入易于消化吸收的食物,避免摄入刺激性食物,如咖啡、浓茶等。(2)专人负责护理:由于该病具有突发性,并容易被忽视,我们明确了专人负责患者的护理,24h持续心电监护,一旦发生异常,及时通知医生,给予对症处理。
  2.2 心理护理
  由于Brugada综合征疾病危险性大,该例病人有过室颤发作以及被抢救的经历,另外,该患者因自身原因最终未安装ICD。因此,病人在住院期间产生了恐惧及忧郁心理。所以医护人员在及时实施抢救治疗的同时,应通过对病人及家属的心理护理来减轻病人的心理压力[4]。首先,医护人员对病人表现出充分的理解与同情,言语和蔼亲切,告知病人每天24h都有专人关注其心电监护,减轻他的顾虑,使病人对医务人员建立信任感。并用通俗易懂的语言将本病的基本知识告知病人,让其正确了解自身疾病的相关知识。其次,加强与病人的沟通,护理时主动询问病人感受,鼓励病人将自己的想法与顾虑告知护士,疏导情绪,做好安抚工作。另外,家属的心理状况对病人的心理会有很大影响,护士要告知家属尽量保持一种积极、放松、冷静的心情,这样会对病人的心理产生良好的正面作用。
  2.3 健康教育 (1)对病人本人的教育:该病目前尚无预防发作的有效药物,指导病人保持心情舒畅,避免心情过度紧张,可正常生活和工作,但勿参加剧烈的运动和刺激性的娱乐活动。外出时,尽量有家属和朋友的陪同。嘱病人合理饮食,定时作息,戒烟限酒;如出现头晕、心悸、胸闷等不适应及时就诊。(2)对病人家属的教育:首先,树立家属战胜疾病的信心;次之,作为医护人员对患者家属进行疾病相关知识宣教尤为重要。由于本病发病突然,特别在院外,没有医护人员在场及抢救仪器的情况下患者可能存在生命危险,因此应对与病人接触密切的部分家属进行心肺复苏培训,直至规范掌握。另外,指导家属应坦然接受病人患病现实,多关心病人,留意病人的日常起居情况,尽可能避免讓病人独居;并应积极创造条件,争取早日为病人进行植入ICD治疗。
  3 小结
  经过医护人员精心的治疗和护理,患者住院期间病情得到了控制,并了解了本病的相关知识及自我救护措施。Brugada综合征的药物治疗不能预防猝死的发生,植入性心律转复除颤器是迄今为止唯一被证明能有效预防心脏猝死的治疗[3],向患者及家属讲解此种治疗方法的意义和重要性,争取早日让患者接受该治疗。另外,要求医护人员熟练掌握常规急救操作,以保证采取快速有效的急救措施;患者家属及周围发现人员要及时通知急救人员并采取心肺复苏术,这样才能真正降低该类患者的死亡率。
  参考文献:
  [1]郭荣,徐亚伟.Brugada综合征的研究状况[J].中国心脏起搏与心电生理志,2010,2:56.
  [2]马兰.Bmgada波及B兀lgada综合征研究进展[J].心电与循环杂志,2015,34(6):407.
  [3]中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组.遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2015,43(1):5—21.
  [4]阮燕菲,刘念. Brugada 综合征的诊断及治疗[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(17):2-5.
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