1例外伤感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的护理体会

作者:未知

  摘要:目的:高度重视和有效防治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行与传播;方法:总结我科收治的1例MRSA患者的护理:护理内容主要包括:严格消毒隔离;用药护理、患肢护理、心理护理、基础护理、健康教育,结果:痊愈出院,无并发症发生;结论;做好MRSA患者的整体护理,早发现病原菌,做到早诊断、早隔离、早治疗、预防和杜绝院内感染。
  关键词:外伤感染;耐甲氧西林金黄色葡;护理体会
  金黄色葡萄球菌是常见的病菌,对其引起的感染通常用青霉素类的抗生素治疗,有较好的疗效。但是,有些葡萄球菌菌株对甲氧西林形成了抗药性,也就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin—resistant staphglOCOCCUS aureus,MRSA)。MRSA是引起全球医院内感染的重要病原菌之一[1],自从1961年英国发现MRSA后,在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染,从60年代后期到80年代MRSA感染率大大增加,国内在70年代发现有MRSA,1975年MRSA仅占金黄色葡萄球菌(sA)的2.4%,而1991年则迅速增至29%,1999年高达36%,2002年已达50%[8]。1999年1月至2002年12月,欧洲26个国家495家医院分离的菌株中,南欧国家MRSA的分离率大于40%[9],近几年MRSA的检出率在不断上升,占金黄色葡萄球菌50%左右[2],MRSA感染多发生于免疫缺陷者,大面积烧伤、大手术后、长期住院及老年患者,MRSA极易导致流行和暴发。传播主要通过医护人员的手,在患者、医护人员间播散,也可因感染病人带入医院和滥用抗生素等。
  1临床资料
  男性患者,45岁,“因多发外伤骨折术后2天伴呼吸困难”收入我院急诊ICU,入院查体T37,R10次/分,P107次/分BP110/76mmHg,嗜睡,自主呼吸浅慢,双下肢已行外固定,支架固定,左胫骨牵引术,左大腿及小腿中上段肿胀,畸形明显,入院完善检查后,给予气管插管,呼吸机辅助通气,抗炎补液对症治疗后,停用呼吸机,呼吸平稳后转入我科,完善转科手术后,行右足跟分泌物及痰培养检出MRSA,药敏实验提示对万古霉素敏感,给予床旁隔离,万古霉素对症治疗,在全麻插管下行|“左股骨、左胫骨平台、右绯骨骨折切开复位,钢板内固定,右股骨骨折髓内钉内固定术,双下肢长腿石膏外固定术”,术后继续抗炎对症治疗,继续三次分泌物培养十药敏结果示无MRSA细菌生长,解除隔离,住院26天痊愈出院。
  2.护理
  2.1.1实行有效的消毒隔离措施,控制传播途径。
  设隔离单位隔离病床和病室外以“黄色”标志表明严密隔离,门口放挂衣架及隔离衣。
  2.1.2医务人员进入隔离区按规定 穿工作衣及隔离衣、戴工作帽、口罩。严格洗手;有资料表明,洗手意识的提高可以降低MRSA在医院传播的几率〔5,6],可通过洗手来减少交叉传播的机会。洗手应使用流动水与液体肥皂,流动水洗手持续20一30 s。按临床普及的7步洗手法。操作时预期接触患者的湿性物质(血液、分泌物和排泄物等)以及黏膜时要带手套,操作完毕脱 手套后都要洗手及用洗手液,每次接觸患者都需用‘茂康’手部消毒液消毒双手。
  2.1.3一切操作要严格遵守隔离规程,为病人配备专用的治疗盘,查体用具,换药盘及口腔护理盘,使用后用加盖小桶内1000mg/L 优氯净溶液浸泡,高压消毒后备用,病人用物,医疗器材污染或可疑被污染的均要进行先消毒,后清洗,灭菌后方可使用。用1000mg/L优氯净擦拭床旁桌椅、窗台、保证一桌一抹,拖把专用,每日定时通风换气,紫外线照 射或消毒液喷雾消毒空气,每日1次,每次1小时。一次性针头,放于锐器盒中,防止受到润伤。接触过病人的医用垃圾及床单位,用黄色医用垃圾袋包封后由专人送医院统一处。3次标本送检阴性,解除隔离,终末消毒病房和患者所用的医疗器具。
  2.2.4严格执行陪伴和探视制度并尽量减少陪伴,加强污物管理,防止微生物传播。;对卫生人员进行医院感染知识教育,并加强督促检查,正确处理隔离病房内的污物,减少存放,隔离病房内的污物桶全部加盖,增加倾倒次数。
  2.2监测生命体征,积极巡视病房,密切观察病情变化
  2.3用药护理;因MRSA抗菌作用不依赖于药物浓度,而是依赖于作用时间,在用药过程中要自觉按规定时间给药,同时认真观察疗效及不良反应,及时向医生提供停药或换药的依据,以最大限度提高抗生素的作用效果,缩短用药时间,药敏实验结果提示本病例最为敏感的抗生素为万古霉素,在用药期间应观察口腔黏膜变化,谨防二重感染。
  2.4患肢护理;观察伤口渗出情况,引流管是否妥善固定,是否通畅以及引流液的量,颜色以及性质;抬高双下肢,高于心脏水平,预防水肿,观肢端血循环(肢端颜色变紫,变黑,肿胀情况),运动,感觉,保持石膏托清洁干燥,若有石膏裂开或破坏,石膏下方有恶臭味,新鲜引流液,有东西进入石膏,石膏周围皮肤有破损,石膏内有疼痛,压迫或灼热感及时通知医生,不要在石膏下方放任何东西,如锐利器械,粉或洗剂,容易擦伤皮肤引起感染。
  2.5心里护理;隔离的患者心里往往很紧张,又恐惧,我们应加强心里疏导,应事先向患者及陪伴,探视者进行相关隔离防离知识的教育,解释,使之能严格遵守各种制度,消除病人及其家属的恐惧,告知患者此病愈后好,让病人树立信心,配合各项治疗和护理。
  2.6基础护理;由于长期使用抗生素,应加强口腔护理,指导患者进食前后用洗必泰溶液漱口。长期卧床,应保持床单位清洁,干燥,定时翻身拍背,指导有效咳嗽咳痰,做好防褥护理。
  2.7健康教育;
  2.7.1饮食;高蛋白,低脂,粗纤维,高维生素,清淡饮食,摄取适当的营养,促进骨或伤口愈合,多喝水,防止便秘,泌尿系统感染和结石。
  2.7.2功能锻炼;术后病人应卧床2-6周,过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯,骨折移位,畸形愈合等严重后果。在床上进行肌肉舒缩活动及踝关节的旋转和足趾屈伸运动,防止肌肉萎缩和关节挛缩及深静脉炎的发生。去出固定后1-2周,下床进行适当功能锻炼。出院后,在近3个月内不能负重,   2.7.3疼痛处理;遵医嘱给予止痛药或肌松剂减轻疼痛,满足病人需要。
  2.7.4痰标本采集;在未用抗生素前,用漱口液漱口后,取深部的痰液送检。.
  2.7.5教会患者及家属正确使用便盆,训练床上大小便。
  小结;MRSA感染之所以引起临床重视,是因为它对多种抗生素耐药,一旦抗生素治疗无效,MRSA所致疾病将成为无法治愈的致命性疾病。通过对这一例MRSA感染患者的護理,提高了我科医护人员对医院感染重要性的认识。加强护理管理,及时设置隔离病区,采取有效的隔离措施,采用科学有效的消毒处理方法,督促工作人员严格遵守隔离规程,及早发现病原菌,做到早诊断,早隔离,早治疗,预防和杜绝院内感染,使患者及早康复。
  参考文献:
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