镇痛配合自由体位分娩70例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察对正常分娩孕妇应用硬膜外镇痛分娩配合体位分娩对产程、产后出血、新生儿结局的影响。方法：观察2008年1月至2018年12月本院镇痛配合体位分娩的70例产妇，对第一产程、第二产程及第三产程时间、分娩方式、产后出血情况进行分析。结果：70例镇痛分娩产妇中，57例均经阴道分娩，剖宫产率18.57%。70例产妇产后出血情况：有1例产妇疑似羊水栓塞，产后出血3000mL，有3例产妇出现宫缩乏力，产后出血分别为1000mL、550mL、800mL，有1例产妇发现宫颈裂伤，产后出血约915mL。本院镇痛分娩产妇产后出血发生概率无明显增加。70例产妇第一产程平均时间为（394.91±128.33）min，第二产程平均时间为（34.33±16.21）min，第三产程平均时间为（6.02±3.96）min，新生儿Apgar评分均评分10分。结论：镇痛分娩和自由体位相互配合，能够改善产妇疼痛，有助于阴道分娩，确保对新生儿结局无不良影响，具有应用价值。
　　【关键词】 镇痛分娩;自由体位;产程;产后出血
　　文章编号：WHR201910264
　　分娩是人类繁衍后代的一个必经过程，然而分娩的疼痛却是许多女性内心无法言说的痛。产力、产道、胎儿情况、产妇心理因素都是决定产妇分娩的因素。分娩过程对于产妇来说是非常疼痛的，产妇在分娩的过程中情绪会处在一个高度紧张的状态下，在这种状态下产妇会对自然分娩丧失掉信心，导致剖宫产率升高。有研究表明，当产妇处于第一产程的时候，体位处于自由體位可以使分娩过程加快，既缩短了产程用时，又减轻了产妇生产的痛苦，还缓解了产妇内心负面情绪及心理压力，使产妇可以更好地去配合医生完成分娩[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1至2018年12月常熟市第一人民医院收治的正常足月分娩产妇70例作为观察对象。产妇平均年龄26.75岁，产妇的骨盆、胎位等其他生理指标均为正常。没有显著的高危因素或其他疾病，产妇无妊娠合并症、妊娠并发症等。
　　1.2 方法
　　产妇进入产程后由助产士告知其分娩过程，均行镇痛分娩配合体位护理，由产科医生及助产士监测，严密观察产程情况。当产妇宫口开大至2～3cm时，由麻醉医师对其实施硬膜外阻滞麻醉，麻醉前监测产妇生命体征，观察胎心，并开通静脉通路。选择L2、3作为穿刺点，穿刺成功后置入导管，注入舒芬太尼+罗哌卡因，并予微泵注入麻醉药。分娩过程中根据产妇疼痛情况可追加药物。直到胎儿胎盘娩出，会阴切口缝合完毕后停止给药，拔除导管。
　　助产士负责观察产妇产程及分娩胎位情况，产妇进入活跃期的第一产程中，经过各项检查胎先露无异常情况，没有影响产妇下床活动的因素，产房中的助产士鼓励产妇行各种体位，根据产妇的情况自己决定，例如：站立、行走、蹲位、坐位、侧卧位、屈膝仰卧位等各种体位，助产士要随时检查胎儿的抬头位置是否处于正常，确保胎儿纵轴位和产轴保持一致。胎儿抬头位置异常的产妇，可以行合适的其他自由体位，用重力作用促进胎儿的抬头迅速切顺利下降，使产程的进展加快[2]。产妇进入产房后，可以采用舒适且合理的自由体位进行生产，例如：侧卧位、蹲位、半坐卧位、坐位等体位，待胎头着冠后，将产妇置于截石位，并在旁边指导产妇用力，直至胎儿娩出[3]。卧位：为左侧卧位、右侧卧位、坐位：在床边或是分娩球上;站位：在床尾或是双手扶在床尾的架子上;行：在待产室例来回走动;蹲位：两手扶住床的边缘。两脚分开蹲于地面上。宫缩乏力者予人工破膜、静滴缩宫素加强宫缩。
　　1.3 观察指标
　　分别记录产妇第一、第二、第三产程时间，产后出血情况及新生儿Apgar评分等。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本院70例镇痛分娩产妇，其中2例因胎儿窘迫行剖宫产，2例因前不均倾位行剖宫产术，3例因头盆不称行剖宫产，2例因持续性枕后位行剖宫产术，1例因持续性枕横位行剖宫产，3例经镇痛后仍觉疼痛难忍，坚决要求剖宫产，其余57例均经阴道分娩。剖宫产率18.57%。
　　关于产后出血量的估算，本院采用称重法，所观察的70例产妇产后出血情况：有1例产妇疑似羊水栓塞，产后出血3000mL，有3例产妇出现宫缩乏力，产后出血分别为1000mL、550mL、800mL，有1例产妇发现宫颈裂伤，产后出血约915mL。国内外产后出血发病率5%～10%，本院镇痛分娩产妇产后出血发生概率无明显增加。产妇平均出血量及产后出血发生率见表1。
　　本院70例产妇，第一产程平均时间约394.91min，第二产程平均时间34.33min，第三产程平均时间6.02min，新生儿Apgar评分均评分10分。具体见表2。
　　3 讨论
　　大部分产妇在阴道分娩时由于宫缩及宫口扩张，出现疼痛反应，致使产妇出现焦虑、烦躁、不安等不良情绪，进而影响血流灌注，极易出现胎儿宫内窘迫。因此，受各种情绪的影响会使产妇机体内会释放大量的如儿茶酚胺等紧张性激素，使其在分娩时出现痛阈值过低，感到产痛难以忍受，而产妇在分娩时通气量会增加3～4倍，造成低碳酸血症，影响胎儿的酸碱平衡，产妇也会因宫缩无力、分娩时出血量增多等状况而导致其分娩产程时间延长，尤其是高危妊娠者在分娩过程中因产痛导致其氧气与二氧化交换量变少是造成胎儿宫内窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，对母婴的健康安全会造成很大威胁[4]。舒芬太尼的麻醉作用发挥主要靠和阿片类的受体结合产生的镇痛效果。芬太尼的衍生物是舒芬太尼，舒芬太尼的脂溶性高，能够通过血脑屏障，镇痛的效果强，药效持续时间长。在剖宫产硬膜麻醉中使用舒芬太尼会产生节段性镇痛效果，还可抑制内脏的牵拉痛觉，不会影响产妇和胎儿的呼吸功能和循环功能[5]。总而言之，硬膜外麻醉在孕产妇麻醉时镇痛，安全且效果好，增加了顺产的几率，使剖宫产和阴道难产的几率大大降低，更容易在临床中推广使用。
　　产妇在自然分娩的情况下，心理和生理都要经过共同协调，才可以确保自然分娩的成功。当我们采取自由体位后，产妇可选择更为舒适的体位，自由体位可以使第二产程的时间减短，疼痛的感觉减轻[6]。当产妇处于坐位时，产妇的子宫更靠近腹壁，胎儿的纵轴和产妇的产轴处于一致，增加了宫腔的压力（来自胎儿的头部），导致压力反射造成产妇的子宫收缩，使宫颈口加速收缩，当产妇处于站立且左右摇摆臀部的时候，胎儿的头部会在骨盆中沿着产轴慢慢下降、胎头旋转，使产程的进展加速。若产妇为蹲位可以使骨盆出口的径线加大，难产可以转为顺产，是因为在蹲位时产妇肛提肌向下或是向两侧扩展胎先露部位的阻力下降，压迫了产妇盆底，使阴道扩张，促进产妇自然分娩[7]。
　　综上，镇痛分娩和自由体位相互配合，能够改善产妇疼痛，有助于阴道分娩，确保对新生儿结局无不良影响，具有应用价值。
　　参考文献
　　[1] 刘晓琴，皮凌云.硬膜外镇痛分娩与正常分娩的对照研究[J].当代医学，2014，20（35）：22-23.
　　[2] 陈霞群，张卫社.自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响[J].中国现代医生，2014，09（26）：15.
　　[3] 陈小燕，李青松，蔡小梅，等.镇痛分娩配合体位护理的综合性护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（01）：129-130.
　　[4] 陈丽珍，洪翠华，刘启敏.硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察[J].中国医师杂志，2011，13（04）：521-522.
　　[5] 张波.80例孕妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床观察[J].首都医药，2014，（12）：19-20.
　　[6] 张慧.自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产的临床有效性分析[J].中国现代药物应用，2019，13（01）：199-200.
　　[7] 吕艳.第一产程中实施自由体位的临床研究[J].天津护理，2014，12（22）：553.
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