导乐分娩配合自由体位对促进自然分娩的临床效果评价

来源:用户上传      作者:刘焕年　孔德霞

　　[摘要] 目的 探討导乐分娩配合自由体位对促进自然分娩的临床效果。 方法 选择我院2018年10月～2019年4月收治的121例产妇，随机分为观察组（n=61）和对照组（n=60）。对照组给予传统分娩，观察组给予导乐分娩配合自由体位助产。比较两组产程、分娩方式、软产道损伤、疼痛评分及Apgar评分。 结果 干预后，观察组产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=-5.934，P=0.000）;顺产比率较对照组明显增加，差异有统计学意义（χ2=4.334，P=0.037）;产道未损伤比率较对照组明显增加，差异有统计学意义（Z=-4.655，P=0.000）;疼痛程度较对照组明显缓解，差异有统计学意义（Z=-4.921，P=0.000）;Apgar评分（9.58±1.26）分，显著高于对照组的（8.77±2.25）分，差异有统计学意义（t=2.438，P=0.017）。 结论 导乐分娩配合自由体位助产可有效缩短产程，减轻分娩疼痛，提高自然分娩概率，减少母婴并发症，提高生活质量，值得推广。
　　[关键词] 导乐分娩;自由体位;自然分娩;产程;疼痛评分
　　[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0158-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Doula delivery combined with free posture on promoting natural delivery. Methods 121 cases of maternal patients admitted in our hospital from October 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group （n=61） and control group（n=60）.The control group was given traditional delivery， and the observation group was given Doula delivery combined with free posture midwifery. The labor process， delivery method， soft birth canal injury， pain score and Apgar score between the two groups were observed and compared. Results After the intervention，the labor process of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=-5.934， P=0.000）. The natural delivery rate of the observation group was significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.334， P=0.037）.The rate of uninjured birth canal in the observation group was significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant （Z=-4.655， P=0.000）. The degree of pain in the observation group was significantly relieved compared with the control group， and the difference was statistically significant （Z=-4.921， P=0.000）. The Apgar score（9.58±1.26） in the observation group was significantly higher than （8.77±2.25） in the control group， and the difference was statistically significant（t=2.438， P=0.017）. Conclusion Doule delivery combined with free posture midwifery can effectively shorten the labor process， reduce childbirth pain， increase the probability of natural delivery， reduce maternal and child complications， and improve the quality of life. It is worth promoting.
　　[Key words] Doula delivery; Free posture; Natural delivery; Labor process; Pain score 　　分娩是一种强烈、持续的生理反应，分娩疼痛是影响产妇生理的主要因素;同时，多数孕产妇围产期伴随紧张、焦虑等情绪，疼痛应激、心理应激等同时存在，生理平衡被破坏，剖宫产率不断上升，其伴随的各种并发症状随之凸显出来，影响母婴生命健康安全[1]。随着医学水平的不断发展进步，人类对健康的需求不断增加，孕产妇对分娩提出更高要求;如何缓解产妇分娩疼痛，减轻产妇不良情绪，有效促进自然分娩，降低剖宫产率，成为该领域关注的重点内容，以提高分娩质量[2]。近年来，自由体位分娩、导乐分娩等助产方式被广泛开展应用于临床[3]。自由体位采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床;利用体位促进宫缩力，纠正骨盆倾斜度及胎头位置异常，加速产程进展[4，5]。导乐分娩是从生理、心理等各个方面给予产妇支持护理，提高产妇自我效能，避免生理应激水平变化，促进自然分娩[6]。我院2018年10月～2019年4月共收治产妇121例采用导乐分娩配合自由体位助产，旨在了解导乐分娩配合自由体位助产对分娩结局的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年10月～2019年4月于我院就诊的121例初产妇，随机分为观察组（n=61）与对照组（n=60）。观察组中，年龄22～32岁，平均（29.41±6.46）岁;孕周37～40周，平均（38.30±2.22）周。对照组中，年龄23～32岁，平均（28.87±12.28）岁;孕周37～40周，平均（38.81±2.68）周，两组孕妇年龄、孕周均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①单胎、足月、胎位正常的初产妇;②孕37～40周，孕妇年龄22～32岁;③文化程度初中以上;④人格、智力健全;⑤所有孕妇及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①既往有内科疾病伴有高血压、糖尿病、心脏病等并发症;②骨盆异常;③妊娠合并高血压、糖尿病等并发症;④有精神异常疾病。
　　1.3 护理方法
　　所有产妇进入待产室后，助产士对产妇心理状况进行基本评估，并进行正常产的分娩健康宣教以及心理疏导，尽量消除其不良情绪，分散产妇的注意力，从而达到舒缓情绪的目的。产妇在整个产程中接受助产士的指导，合理补充食物及水，同时密切监测胎儿的胎心、子宫收缩及产程的进展情况。对照组采用仰卧位待产，在宫口开全后，上产床帮助产妇摆好膀胱截石位进行接产;待胎头娩出后，行传统娩肩法进行分娩。观察组根据产妇自身的舒适度及实际情况，选择坐位、蹲位、直立位、侧卧位等不同体位，各种体位可随时转换。待产妇宫口开全，出现自主用力感觉时，上产床，保持侧卧位、俯卧位或半坐位进行接产。待胎头娩出，给予至少等待一次宫缩的自然娩肩法。在产妇宫口开2 cm起，给予全程导乐陪伴，指导有效呼吸，给予特殊具体的心理护理及教育干预，具体指导内容结合产程及产妇需要决定。整个分娩过程密切监测产妇生命体征及胎心情况等，根据产妇的自身宫缩情况，给予缩宫素静点。
　　1.4 疗效评定标准
　　（1）观察并比较产程、分娩方式及软产道损伤;（2）疼痛评分按照WHO规定的产痛分级标准进行评估[7]：①0级：无疼痛或略感不适;②Ⅰ级：轻微疼痛，但不影响生活;③Ⅱ级：疼痛明显，仍能忍受，有伴随症状;④Ⅲ级：强烈疼痛，不能忍受，有伴随症状;⑤Ⅳ级：疼痛非常剧烈，不能忍受;⑥Ⅴ级：难以忍受的可怕之痛。（3）Apgar评分用于评估新生儿的身体状况，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5部分，分值为0～10分，其中≤4分为重度窒息，5～6分为轻度窒息，≥7分为正常新生儿。
　　1.5 统计学处理
　　所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若符合正态分布，则组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级频数资料比较采用Mann-Whitney Test检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产程、分娩方式及软产道损伤比较
　　 干预后，观察组产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=-5.934，P=0.000）。观察组顺产比率较对照组明显增加，差异有统计学意义（χ2=4.334，P=0.037）。观察组产道损伤较对照组明显减轻，差异有统計学意义（Z=-4.655，P=0.000）。见表1。
　　2.2 两组疼痛比较
　　干预后，观察组疼痛程度较对照组明显缓解，差异有统计学意义（Z=-4.921，P=0.000）。见表2。
　　2.3 两组Apgar评分比较
　　干预后，观察组Apgar评分（9.58±1.26）分，显著高于对照组的（8.77±2.25）分，差异有统计学意义（t=2.438，P=0.017）。
　　3 讨论
　　女性分娩、分娩疼痛属于人类复杂的自然生理过程，其发生原因主要为胎儿经过软产道时机体肌肉扩张、子宫及子宫肌肉反射性、阵发性收缩[8]。同时，初产妇的担忧、恐惧及疼痛更为明显，剧烈疼痛导致剖宫产率及胎儿宫内窘迫的发生概率增加，对母婴的近期、远期均产生一定的不良影响[9]。因此，选择合适的体位进行自然分娩，最大程度减少分娩疼痛，在临床分娩过程中具有重要意义。
　　产妇能否自然分娩，其因素有产力、产道、胎儿及精神因素四个方面;分娩是一个动态的过程，正确处理四者及其之间关系，可使很多难产转为正常产[10]。常规分娩姿势以仰卧位为主要，但大量临床实践表明，仰卧位的分娩方式，产妇可由于腹部大血管被长时间压迫，影响胎盘组织供血功能;另一方面，产妇骶尾关节不能有效扩张，盆骨狭窄状态影响胎儿胎头下降，增加自然分娩难度[11，12]。第三，若产妇长时间保持仰卧状态，在重力因素下，枕横位、枕后位发生风险都会升高，以至于宫缩乏力现象产生，除了会使产程延长外，还可能导致胎儿窘迫。 　　近年来，自由体位分娩在该领域备受关注，即在尽量少的医疗干预下，根据产妇自身状况选择舒适的体位分娩[13]。自由体位指导产妇采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，助产士通过指导其臀部进行规律性摇摆，并以左右轻摇为主要形式，可促使胎头缓慢地沿着产妇的产轴下降，并于其骨盆中缓慢旋转。导乐分娩属于新型的分娩辅助手段，具有科学、无痛、创新等特点，在整个生产过程中给予一对一的持续陪伴分娩，主要包括情感支持、技术指导等方面，缓解产妇的恐惧心理，减少应激反应发生，以确保产妇顺利分娩[14]。
　　本研究观察组产程较对照组明显缩短;导乐分娩结合自由体位可以使产妇体位与胎儿身体纵轴保持一致相符的状态，增加胎头对宫颈的压迫，促进宫口的扩张，胎先露的下降，进而减少产妇的体能消耗，最终加速产程，缩短分娩时间[15]。观察组顺产比率较对照组明显增加，导乐分娩结合自由体位助产可对胎头不正的情况给予纠正，提高自然分娩概率。产妇自由体位时走路等运动，有利于胎儿依靠自身重力、羊水浮力和子宫收缩力在产道中转动，使胎儿背部重心前移，带动胎头枕部向前旋转，使胎头与母体骨盆相适应，胎方位朝着最有利的枕前位方向旋转。随着规律性宫缩，胎头在骨盆内沿产轴不断下降。导乐分娩虽然没有直接的镇痛作用，但其可调节产妇身心状态，减轻心理精神负担，影响机体β-内啡肽分泌，减轻患者疼痛，推动产程进展[16]。第三，观察组产道损伤较对照组明显减轻;导乐分娩结合自由体位助产能够加快宫口扩张速度和先露下降速度，增加骨盆出口径线，纠正枕后位和枕横位，结合产妇具体要求及实际情况对体位加以干预和调整，产妇能集中注意力，保证分娩时生理、心理都处于最佳状态，按程序分娩，保护会阴，减轻会阴裂伤[17-20]。
　　综上所述，导乐分娩配合自由体位助产可有效缩短产程，减轻分娩疼痛，提高自然分娩概率，减少母婴并发症，提高生活质量，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-12-13）
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