导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨在产妇自然分娩过程中应用导乐陪伴分娩的效果。方法 随机选取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与参照组，每组各40例。参照组采用常规护理，观察组同时加用导乐陪伴分娩。比较两组产妇的临床护理效果。结果 观察组产妇在潜伏期、活跃期以及第二产程的疼痛分级均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组产妇的焦虑自评量表（SAS）评分为（33.53±8.42）分，低于护理前[（59.14±3.36）分]及参照组[（43.67±7.68）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的总产程时间[（9.13±1.24）h]短于参照组[（11.23±1.12）h]，产后出血量[（292.65±67.51）ml]少于参照组[（331.47±39.24）ml]，剖宫产率（12.5%）低于参照组（40.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在产妇自然分娩过程中应用导乐陪伴分娩，可减少产妇不良情绪，缩短产程，降低产妇分娩疼痛及剖宫产率，改善母婴预后。
　　[关键词]导乐陪伴分娩;产程;母婴结局;影响
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0220-03
　　自然分娩过程中的分娩疼痛是无法避免的，而分娩造成严重的疼痛很容易导致产妇出现恐惧、紧张等不良情绪，使产妇正常的子宫收缩以及宫颈扩张受到影响，极易导致产妇产程延长，甚至是难产[1]。所以为了能够有效保障母婴的生命安全，降低产妇在自然分娩过程中的疼痛程度具有重要意义。导乐陪伴分娩是一种新型的产科护理模式，可在产妇分娩过程中使产妇获得生理、心理方面的支持，进而帮助产妇能够顺利分娩[2]。本研究选取我院收治的80例顺产产妇作为研究对象，对产妇接受导乐陪伴分娩的效果进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机选取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩产妇作为研究对象，纳入标准[3]：产妇均为足月的单胎妊娠;不存在阴道分娩高危因素及剖宫产指征，且愿意接受阴道试产;本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：患有严重妊娠合并症的产妇;患有心、肝、肾等严重脏器功能障碍产妇;患有凝血功能障碍产妇;阴道分娩禁忌证产妇;胎儿异常产妇[4]。采用随机数字表法将其分为观察组与参照组，每组各40例。参照组中，年龄22～35岁，平均（28.5±2.3）岁;分娩孕龄38～41周，平均（39.5±0.5）周;初产妇29例，经产妇11例。观察组中，年龄22～35岁，平均（28.5±2.3）岁;分娩孕龄37～42周，平均（39.5±0.8）周;初产妇26例，经产妇14例。两组患者的一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　参照组采用常规护理方案，入院指导，监测产妇生命体征，建立胎心监护，密切监测胎心状况，做好产前宣教，告诉相关注意事项，评估顺产风险。严密监视产妇临床症状、宫缩情况以及产程进展，指导产妇正确使用腹部压力，若产妇出现规律宫缩并且宫口已开后送至产房，并于产房护士做好交接工作。
　　观察组在接受参照组相同的常规护理，同时采用导乐陪伴分娩护理。由1名精通妇产科知识、导乐经验丰富的助产士实施一对一的护理。利用谈心的交谈方式掌握产妇的心理状态及情绪情况，了解产妇基本需求，向产妇讲解分娩过程、注意事项以及分娩阵痛等相关分娩知识，并给予产妇积极的鼓励。进入产房后依据产妇喜好播放舒缓音乐，鼓励产妇进食，及时补充热量和体液。当宫缩越来越强烈的情况下，协助产妇取正确的分娩姿势，指导产妇正确使用Lamaze呼吸法，并协助产妇利用分娩球做节律性摆动，密切监视产程进展。生产过程中，指导产妇如何正确用力。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组产妇潜伏期、活跃期及第二产程的疼痛分级情况;观察比较两组产妇护理前后的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分;比较两组产妇的总产程时间、产后出血量及剖宫产率。
　　SAS评分的分界值为50分，患者的症状程度随着评分降低而减轻[5]。阴道分娩疼痛分级标准：存在轻微的腰腹酸胀，当并未感到明显的不适感为0级;可感到明显的腰腹酸胀感，不适程度可耐受，呼吸平稳为Ⅰ级;腰腹存在明显的酸痛感，程度在可耐受范围，但是引起呼吸急促，存在一定程度的焦躁情绪为Ⅱ级;腰腹存在剧烈的、难以忍受的酸痛感为Ⅲ级[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇潜伏期、活跃期及第二产程疼痛分级情况的比较
　　观察组产妇在潜伏期、活跃期以及第二产程的疼痛分级均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇护理前后SAS评分的比较
　　护理前，两组产妇的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，参照组产妇的SAS评分低于护理前，观察组产妇的SAS评分低于护理前及参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇总产程时间、产后出血量及剖宫产率的比较
　　观察组产妇的总产程时间短于参照组，产后出血量少于参照组，剖宫产率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　导乐分娩是一种重视以产妇为中心的新型产科护理模式，通过借助经验丰富的陪产人员向产妇讲解自身经验、现身说法的方式，对产妇整个分娩过程实施生理与心理上指导、关心和照顾，让产妇在获得心理安慰和支持，减少不良情绪，帮助产妇能够顺利进行自然分娩[7]。
　　分娩过程中，产妇均会存在不同程度的恐惧感，而紧张、焦虑等不良情绪会导致产妇体内儿茶氨酚分泌量出现增加，容易对产妇的子宫收缩造成影响，进而延长了产程。而导乐陪伴分娩更加重视对产妇不良情绪的疏导，通过讲解分娩、阵痛方面的相关知识，让产妇能够正确认识分娩，降低对分娩的恐惧感。而本研究结果显示，观察组的SAS评分以及剖宫产率均低于参照组，而杨洪萍[8]在相关研究中通过采用导乐分娩护理后，产妇的焦虑评分为（33.91±7.52）分，与本研究结果无明显差异，提示通过采用导乐分娩可达到改善产妇心理状态、降低剖宮产率的目的。
　　导乐分娩可以有效缓解产妇的紧张情绪，是一种非药物疗法，产妇紧张情绪减轻有利于减少体内儿茶氨酚的分泌量，使产妇痛阈的影响减小，还可使大脑皮质对疼痛的冲动感应相应减少[9-10]。同时给予言语上的鼓励、支持、按摩等方式，可使产妇的耐痛阈相应提高，进而使分娩疼痛程度明显减轻[11]。本研究结果显示，观察组在潜伏期、活跃期以及第二产程的疼痛分级均要优于参照组，而张志群等[12]在相关研究中也发现，实施导乐分娩后的疼痛分级低于常规护理，提示通过实施导乐分娩，可以使产妇在产程中的疼痛程度得以有效减轻。
　　本研究结果提示，观察组产妇在潜伏期、活跃期以及第二产程的疼痛分级均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组产妇的SAS评分低于护理前及参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的总产程时间短于参照组，产后出血量少于参照组，剖宫产率（12.5%）低于参照组（40.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　导乐分娩过程中，陪护人员通过现身说法的方式实施有效指导，让产妇了解整个分娩过程[13]。生产前鼓励产妇进食，可有效保产力;通过协助产妇利用分娩球做节律性摆动，更利于促进产程，在生产时指导产妇正确使用腹力，指导产妇采取正确的呼吸，可有效帮助产妇顺利分娩，缩短产程时间，避免出现新生儿窒息[14-17]。并通过产后尽快让新生儿与产妇接触，通过母乳喂养，可对产妇子宫收缩发挥促进作用，减少产后出血量。而从研究中发现观察组的各产程时间明显短于参照组。在王丽君[15]在类似研究中，通过对观察组施以导乐分娩，产后出血量为（292.74±52.81）ml，总产程时间（8.76±3.18）h，由此表明导乐陪伴分娩可有效缩短产程，改善母婴结局。
　　综上所述，将导乐陪伴分娩应用于自然分娩产妇中对改善母婴结局，降低剖宫产率，提高护理满意度方面，临床推广价值较高。
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　　（收稿日期：2018-06-25  本文编辑：孟庆卿）
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