针灸联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨针灸联合穴位贴敷疗法治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法 选取符合纳排标准的90例患者，按照随机数字表法分为针灸组，针灸联合穴位贴敷组，西药组各30例，针灸组选穴天枢穴，足三里穴，上巨虚穴，平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程。针灸联合穴位贴敷治疗组：先给予针灸治疗，再给予穴位贴敷治疗，针灸选穴同针灸组，穴位贴敷：取黄芪等药物研磨成粉，拌成糊状，贴敷神阙穴，天枢穴，4～6小时后取下，疗程同上。西药组：口服匹维溴铵片，每日3次，每次50 mg，进餐时用水吞服，疗程同上。结果 针灸联合穴位贴敷组患者总有效率高于针灸组及西药组，差异有统计学意义（P<0.05），针灸组与西药组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针灸联合穴位贴敷对于腹泻型肠易激综合征患者疗效好，值得推广。
【关键词】针灸;穴位贴敷;腹泻型;肠易激综合征
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
肠易激综合征IBS是一组以腹痛，腹胀，排便习惯及大便性状异常为主要临床表现的胃肠功能紊乱性疾病。近年来，该病发病率逐渐上升，我国普通人群发病率为6.5%[1]，女性多见。临床上IBS分为四型，即腹泻型，便秘型，混合型，不定型，以腹泻型最常见。腹泻型肠易激综合征（D-IBS）症状反复，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。现代医学对本病治疗的药物相对较少，我科采用针灸联合中药穴位贴敷治疗该病，取得了一定疗效，值得进一步研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法，按就诊先后顺序，纳入患者来自我院2019年3月～2020年1月消化科门诊。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：参照罗马Ⅳ诊断标准[2]：症状出现至少6个月，近3个月持续存在反复发作的腹痛：最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
中医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟定。①大便次数增多，每日3次以上，粪质清稀甚则水样便，大便量增加;②症状持续1 d以上。
1.3 纳入标准
符合上述西医及中医诊断标准者，年龄为20～70岁，经了解后同意加入该项目并签订知情同意书。
1.4 排除标准
具有肠道器质性疾病与IBS相关的腹泻患者;因寄生虫感染或恶性肿瘤，痢疾，霍乱引起的腹泻患者;合并心脑血管，肝肾，造血系统等严重器质性疾病患者;有精神疾病者;妊娠期及哺乳期患者;对乙醇，酒精过敏患者;依从性差，不能按规定治疗的患者。
1.5 治疗方法
治疗组为针灸组，针灸联合穴位贴敷组，观察组为西药组。针灸组共同取穴天枢，足三里，上巨虚，常规消毒后，用华佗牌0.30 mm*40 mm毫针，天枢直刺1～1.5寸，足三里，上巨虚直刺1～2寸，得气后均施平补平泻法，留针30分钟[4]，每日1次，10次为一个疗程。
针灸联合穴位贴敷组：入组病人先给予针灸治疗，再给予穴位贴敷治疗，针灸选穴同针灸组，穴位贴敷中药选取白术，黄芪，枳壳，青皮，五味子等药物研磨成粉，用香油拌成糊状，贴敷神阙穴，天枢穴，4～6小时后取下，每日1次，10次为一个疗程。注意穴位贴敷部位的护理，监测有无皮肤破损，瘙痒，疼痛，避免皮肤感染。
西药组为口服匹维溴铵片，每日3次，每次50 mg，进餐时用水吞服，10天为一个疗程。
1.6 样本量的确定依据
治疗组及对照组均采用随机单盲，每组30例。
1.7 疗效观察
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]与《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）》[6]。治愈：腹痛、腹胀等临床症状消失，大便次数及性状正常，至少稳定12周;显效：临床症状明显缓解或基本消失，大便次数正常，大便性状接近正常，至少稳定12周;有效：主要症状好转，每天大便次数减少，大便性状接近正常;无效：症状及大便次数、性状无改善。
1.8 统计分析方法
采用SPSS 18.0的统计软件，计数资料采用x2检验，P≤0.05有统计学意义。
2 结 果
针灸联合穴位贴敷组患者总有效率高于针灸组及西药组，差异有统计学意义（P<0.05），针灸组与西药组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨 论
腹泻型肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴。大多数学者认为肝郁脾虚，脾虚湿困，脾肾阳虚是本病病机的关键，治疗须调理肝脾，疏理胃肠气机，温补脾肾，并重视免疫功能的调节。西药治疗时间长，易反复，有一定副作用，目前没有一种药物能根治IBS[7]。
针灸对胃肠运动功能障碍为主要病机的IBS有良性的双向调节作用。足三里为足阳明胃经下合穴，为治疗腹痛要穴，能双向调节脾胃功能，上巨虚为大腸经的下合穴，能调和肠胃，通经活络，天枢属足阳明胃经，是手阳明大肠经之募穴，主理气行滞，消胀满。上述三穴相配，有健脾和胃，调腑止泻作用。本病迁延难愈，属本虚标实证，故用平补平泻法，既能泻邪，也能调补。
穴位贴敷通过中药穴位刺激达到调理脏腑阴阳，扶正祛邪治病目的。神阙穴为任脉经穴，经络之总枢，有固本培元之功;天枢穴有敛肠止痛功效，主取上述穴位起调理脾胃，培元固本作用。穴位贴敷取药黄芪、枳壳、青皮、五味子、炙甘草等药共奏温阳散寒，健脾益气，恢复脾胃升降功能的作用。
本研究采用针刺配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征，有全面兼治的优点，值得临床推广及应用。
参考文献
[1] 张 璐，段丽萍，刘懿萱，等.中国人群肠易激综合征患病率和相关危险因素的Meta分析[J].中华内科杂志，2014，53（12）：969-975.
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[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：140-170.
[4] 占道伟，孙建华，罗开涛，等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸，2014，34（2）：135-138.
[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，2002：169.
[6] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）[J].中华消化杂志，2008，28（1）：38-40.
[7] 王 靓，贾 红.肠易激综合征的治疗新进展[J].西南军医，2008，10（2）：105.
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