肾内科住院患者医院感染的临床分析
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【摘要】 目的：分析讨论肾内科住院患者医院感染的临床特征。方法：选取2012年1月～2013年1月于本院治疗的93例肾内科住院患者，收集其临床资料并进行回顾性分析，对患者医院感染发生情况，感染疾病，以及部位分布，和病原学的特点进行观察。结果：9例发生医院感染，感染率为9.7%；患者的感染部位，主要为呼吸道与肺部，分离出病原菌总计7株，占70%，发生医院感染的患者，分离出病原菌总计10株，7株革兰阴性菌，占70%，2株革兰阳性菌，占20%，真菌1株，占10%，病原菌分布中，大肠埃希菌为3株，占30%，肺炎克雷伯菌2株，占20%，粪肠球菌1株，占10%。结论：肾内科住院患者医院感染率较高，其主要为呼吸道感染，因此，应对患者进行密切的关注，以有效预防医院感染。
【关键词】 肾内科住院患者；医院感染；临床分析
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0099-01
对于肾内科患者而言，其因为本身疾病的原因，导致具有多种易感因素，比如营养不良，机体免疫力低下，以及侵袭性操作，包括留着导尿管，深静脉置管，以及内瘘手术等[1]。这些易感因素，可表明肾内科住院患者较易产生医院感染。一旦出现院内感染，其不仅仅会对患者临床治疗效果，造成严重的影响，并且可能导致患者病情加剧，甚至造成患者死亡。因此，本文对肾内科住院患者医院感染进行了临床分析，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
2012年1月～2013年1月收治于本院的93例肾内科住院患者中，有男性患者50例，女性患者43例。均符合卫生部医政司医院感染监控小组所判断的医院感染诊断标准[2]，90例患者中，20例为肾病综合征者，34例为慢性肾炎者，27例为尿毒症血液透析者，2例为系统系红斑狼疮者，10例为其他疾病者，如急性肾衰等。
1.2方法
病原菌培养，采取常规分离，以及M-H培养基。对患者肠道标本，呼吸道标本，口腔分泌物标本，以及皮肤标本等，进行收集。病原菌鉴定，应用VITEK系统，按照CLSI/NCCLS标准[3]，对结果进行判断。
2 结果
从医院感染发生情况以及构成比上看，在本组93例肾内科住院患者中，9例患者发生医院感染，感染率为9.7%（9/93）。20例肾病综合征患者中，2例发生医院感染，感染率为10%（2/20），占总感染例数的22.2%（2 /9）；2例系统性红斑狼疮患者中，1例发生医院感染，感染率为50%（1/2），占总感染例数的11.1%（1/9）；34例慢性肾炎患者中，3例发生医院感染，感染率为8.8%（3/34），占总感染例数的33.3%（3/9），27例尿道症血液透析患者中，2例发生医院感染，感染率为7.4%（2/27），占22.2%（2/9）。
从患者的感染部位分布情况上看，主要为呼吸道和肺，菌株构成比为67%，其次为尿路，菌株构成比为11%，第三为口腔，菌株构成比为9%，另外，还包括皮肤感染，以及肠道感染。
从病原菌分布情况上看，本组9例发生医院感染患者分离出病原菌总计10株，其中7株为革兰阴性菌，占70%，2株为革兰阳性菌，占20%，1株为真菌，占10%。病原菌分布中，大肠埃希菌最多，其次为肺炎克雷伯菌，具体情况见表1。
表1 病原菌分布
3 讨论
对于医院感染而言，其时指住院患者在医院内，所获得的感染，比如在住院期间，所发生的感染，以及在医院内，所获得出院后发生的感染。根据病原体来源，医院感染分为外源性感染，以及内源性感染，其中内源性感染较难控制，但可经过增强消毒共，加强灭菌和宣教，以及隔离等工作，对外源性感染，进行预防和控制。即外源性感染的预防中，应做好消毒隔离，防止不不必要的机械检查，以降低病原菌接触率。在进行灭菌质量检查时，应严格把好关，制定相关操作规程[3]，建立安全管理制度。对消毒人员而言，应进行专业培训并且持证上岗，遵守灭菌程序。在进行每天灭菌前，应检查灭菌器，行常规检查即可，并做好卫生清洁。管理灭菌物品时，应根据相关装载要求，正确的装载，正确的摆放，在进行灭菌的过程中，应坚守岗位，以掌握监测手段，灭菌器的操作等。在物品进行灭菌后，医院供应室应把好发放关，按照顺序发放，即灭菌的日期。在进行发放时，应再次核对标识。在发放至科室时，应严禁出现发错包，或者发放过期包，以避免影响护理秩序，影响正常医疗。应进行灭菌监测，如压力蒸汽灭菌等。并做详细的记录。对于化学监测而言，则为每包进行，对于生物监测而言，则30d/次。进行环境监测，做细菌监测，为30d/次，对空气细菌数进行控制，应不高于200cfu/m3，对物体表面细菌数进行控制，应不高于5 cfu/m3，对工作人员手部细菌数进行控制，应不高于5 cfu/m3，对于无菌物品，则不得检出活菌，以保证无菌物品安全，降低外源性感染几率。
根据相关文献表明，在肾内科住院患者中，医院感染的发生率为10.0%左右，在本组研究93例患者中，9例发生医院感染，占9.7%，与文献所给数据基本一致。对于系统性红斑狼疮患者而言，其感染率较高，其免疫功能紊乱通常较为严重，并且系统性红斑狼疮属于全身性自身免疫性疾病。因患者免疫病理损害，可导致皮肤粘膜屏障，进而为病原菌入侵，提供了机会与途径。综上所述，肾内科住院患者发生医院感染后，在病原菌的分布中，主要为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌，在患者感染的部位中，主要为呼吸道与肺部感染，其次时尿路感染，导致此种现象的原因，可能为肺水肿，以及营养不良发生较多，同时，尿量减少后，造成尿液生理冲刷作用减弱。
参考文献
[1] 高辉.论肾内科住院患者医院感染的临床研究[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：15-16.
[2]朱虹.肾内科住院患者医院感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：57-58.
[3]杨建新，张小燕.肾内科住院患者医院感染相关因素分析[J].中国基层医药，2012，19（16）：2485-2486.
作者简介：朱有存 ，1976 年10月出生 毕业于内蒙古医学院 临床专业
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