公立医院固定资产管理研究
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摘要：加强公立医院的固定资产管理，是提高医院管理的重要举措。建立健全精细化的公立医院固定资产管理制度，对我国医疗卫生事业稳步发展有着重要意义。文章对公立医院固定资产管理存在的问题进行分析，并提出了相应的建议。
关键词：公立医院;固定资产管理;精细化管理
医院要突破发展就必须提高医院管理的精细化水平。为此，国务院近年来相继出台了多项公立医院改革政策。雄厚的财力物力为公立医院开展医疗、教学、科研等各项活动提供重要保障，而固定资产占据医院资产的较大比重。精细化管理的重头戏就是加强公立医院的固定资产管理。如果没有管理好固定资产，就不能使医院立足长远，稳步发展;就不能提高公立医院的经济效益与社会效益;就不能更好地支持现阶段医疗改革的顺利进行。
一、公立医院固定资产管理存在的主要问题
（一）固定资产核算不够精细
医院的各使用科室没有精细分摊中央空调、房屋及一些特殊大型医疗设备等公共项目的折旧，一般都采用平均年限法和工作量法的分摊方法，但是某些条件下选择这两种分摊方法往往不能真实体现固定资产应该承担的折旧。例如，在医院的日常工作中有一些使用较频繁、磨损快且严重的大型仪器医疗设备，这类资产采用平均年限法分摊折旧，存在一定的不合理性，我们不能图一时便利，而忽略这类医疗设备的特殊性。而作为直线法的补充和延伸的工作量法，有利也有弊。利在于它可以真实、有效计算固定资产的有形损耗成本，弊在于它不能真实、有效反映固定资产的无形损耗成本。用工作量法计提闲置固定资产的折旧，显而易见是不合理的。
另外，一些单位价值虽然没有达到规定标准，但是使用年限超过一年的大批同类物资，本应作为固定资产却作为其它科目核算和管理。还有就是已经达到交付使用状态的在建工程，没有及时办理验收手续计入固定资产，一直计挂在建工程，不能及时提取折旧，直接影响了成本、费用的核算，进而影响了医院的当期损益。
（二）固定资产缺乏完善的规章制度
在大多数公立医院，后勤部门负责管理一般设备，设备部门负责管理医疗设备，资产总账则由财务部门管理。负责资产管理的人员必须经过固定资产知识方面的培训，但是在实际工作中，都是由后勤部门和设备部门自己科室人员兼任，他们并没有清晰的认识固定资产的核算及相关管理，加上医院本身对固定资产的报账标准及流程缺乏有效的规章制度，更加使得管理固定资产的人员容易产生意识上的混淆，把本不属于固定资产的卫生材料等列入固定資产。另外，公立医院一般先由后勤、设备部门先办理验收手续，签署验收报告，并未经部门资产管理员办理报账手续，就登记固定资产账目及卡片，过后并没有抓紧办理固定资产入账等相关手续，这样就造成了会计账与实物不相符，资产虚增或虚减，金额数量巨大或性质严重的可能造成国有资产的流失。
（三）缺乏合理的固定资产采购计划和可行性分析
目前大多数公立医院属于财政补贴的事业单位，所谓财政补贴就是按差额比例，财政承担部分由财政列入预算，单位承担部分由单位在税前列支。近年来，由于医疗卫生改革的不断推进，医院的资金结构得到调整，政府对公立医院投入的资金越来越多，专项资金的比例随之上升。因此，医院或者为了快速提升自身的精细化管理水平，从而增强竞争力，或者为了在使用年度内用完专项资金等原因，大肆采购或者紧急采购，并未考虑到医院自身实际情况，例如病源需求及消费水平、医院周边医疗资源还有自身的需求等。导致医院因重复购置设备而闲置或设备使用率低，不但占用了资金造成资金的短缺，还对医院的长远发展造成严重影响。就现有的制度来说，对于未达到政府采购限额标准的固定资产，由医院自行制定招投标，由于在招投标过程中人为干扰因素多，使得招投标过程较容易变成空架子，所以在现实中设备的采购往往达不到医院想要的成效。
（四）固定资产信息化管理水平低
目前，由于传统的管理模式影响大多数医院对信息化管理的力度不够、投入不高，我国医院的管理系统都尚未成熟。信息管理系统一般分为临床管理信息系统、医学影像管理信息系统、办公自动化管理信息系统、院管理信息系统。特别是与固定资产管理相关的各个信息系统操作几乎是互不干扰，各个管理信息系统并没有实质性打通从而形成一个网络化的整体，固定资产管理信息交换不顺畅，因此就容易导致各种各样的问题出现，使得固定资产无法得到有效地监管。目前，大多数的医院没有按照财政部门要求统一使用二维码管理，对固定资产的管理还停留在使用条形码的卡片标识。使用条形码的缺点就是能反映的信息量太少，耗损大量的人力物力资源，远远跟不上现代化医院管理固定资产的步伐。另外，每年度公立医院需向国家财政部门报送有关国有资产的统计数据，但是因为财政部门固定资产管理信息系统与大多数医院资产管理信息系统对接不上，所以出现了大量国有资产重复填报。
二、对公立医院固定资产管理的建议
（一）建立完善的相关固定资产管理机制
将公立医院的固定资产精细化核算到具体科室，并根据单位价值大的固定资产自身损耗严重、使用年限缩短的实际情况，采用加速折旧法。例如随着科学技术进步使得设备更新换代速度加快。大型医疗设备使用频率高、损耗严重的，或者老化速度快等。以上原因导致固定资产的可回收金额呈现递减的趋势，而采用加速折旧法能弥补直线法和工作量法的不足，能较真实反映固定资产的价值，提倡医院与时俱进，淘汰不符合医院快速发展的老旧、技术落后的设备，尽早收回投资成本，进而提高医院的经济效益。此外，医院应该严格执行固定资产管理相关制度，一些单位价值虽然没有达到规定标准，但是使用年限超过一年的大批同类物资，列入固定资产来管理。对已达到交付使用状态的在建工程要及时转入固定资产，并按照固定资产管理相关制度确定使用年限后计提固定资产折旧。
（二）建立健全公立医院固定资产责任管理制度 负责资产管理的人员必须经过固定资产知识方面的培训，熟知医院固定资产报账标准及流程等规章制度。建立健全公立医院固定资产责任分级管理制度，问责到个人，使得固定资产得到有效管理。首先是设置高层管理，一般由分管副院长担任，在副院长的领导下，财务部门按照规章制度做好固定资产的总账。其次就是中层管理，一般由设备部门、后勤部门等相关国有资产管理部门指定专业人员担任，主要负责医院设备的二级明细账，及与固定资产管理相关的业务，例如报账、制作医院固定资产卡片（要与使用科室保管的固定资产卡片内容一致）等。最后是基层管理，一般由使用科室派专人负责管理，建立固定资产卡片账及按固定资产管理规定正确使用和保管好本科室的固定资产，定期不定期会同审计部门、财务部门、使用科室对固定资产进行清查，检查固定资产实物、会计账及卡片是否相符。千里之堤，溃于蚁穴，以上三个层次的管理，加强了分管院领导与各岗位的固定资产管理人员沟通，能及时了解问题，有效地解决问题，杜微慎防。
（三）对固定资产的采购计划进行可行性分析
根据各地方卫生健康行政部门的相关政策、区域发展规划和自身的发展的情况制定适合医院的固定资产采购流程，大体可参照以下流程：首先由采购部门做好本次固定资产采購的前期调查研究及可行性分析并形成书面报告。再由采购部门将可行性分析报告上报给院领导，经院领导与该相关科室反复论证后决定是否采购该固定资产。经院领导审批同意采购后，由采购部门负责采购相关事宜。这样能较有效地避免重复购置设备、设备使用率低等问题的出现，使医院的资金有效地运转、优化配置。
（四）加强固定资产信息化水平
信息化建设是医院精细化管理的基础。想要用有效数据分析问题、提高管理效率和管理水平就要先制定完善的固定资产管理信息系统。此外，负责资产管理的人员应定期参加与固定资产信息管理有关的培训，能熟知相关政策及熟练运用固定资产信息系统，从而有效地利用信息系统管理资产。
三、结论
综上所述，加强公立医院的固定资产管理，建立健全公立医院固定资产管理制度，对我国医疗卫生事业稳步发展有着重要意义。固定资产只有得到足够的重视，才能提高我国公立医院的整体水平，保证人民身体健康，实现社会医疗保障。才能保证国有资产安全完整。
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（作者单位：广西医科大学第二附属医院）
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