2型糖尿病患者不同尿白蛋白与胰岛素抵抗的关系

来源:用户上传      作者: 邓辉

　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者不同尿白蛋白与胰岛素抵抗的关系。方法：80例2型糖尿病患者，根据尿白蛋白排泄率分为高UAER组（20例）和低UAER组（60例），另外选择正常对照组（NC）20例。比较三组的一般情况和实验室指标。结果：三组一般情况差异无显著性，高UAER组FINS、UAER、HOMA-IR均明显高于对照组（p<0.01）和低UAER组（p<0.05），且UAER与FINS、FBG、HOMA-IR成正相关。结论：2型糖尿病患者不同尿白蛋白与胰岛素抵抗关系密切，胰岛素抵抗可引起尿白蛋白升高，可能是糖尿病肾病的危险因子。
　　【关键词】2型糖尿病；尿白蛋白；胰岛素抵抗；糖尿病肾病
　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0055-02
　　【Abstract】Objective: To investigate the relationship of the type 2 diabetic patients with different urinary albumin. Methods: 80 patients with type 2 diabetes, according to the urinary albumin excretion rate into high UAER group （20 cases） and low UAER group （60 cases）, and select the normal control group （NC） 20 cases. Comparing the three groups in general and laboratory indicators. Results: There were no significant differences in general, high UAER group in FINS, UAER, HOMA-IR were significantly higher than the control group （p<0.01） and low UAER group （p <0.05）, and UAER and FINS, FBG, HOMA -IR was positively correlated. Conclusion: the relationship of the type 2 diabetic patients with different urinary albumin is close, Insulin resistance can cause increased urinary albumin, may be a risk factor for diabetic nephropathy.
　　【Key words】Type 2 diabetes; urinary albumin; insulin resistance; diabetic nephropathy
　　糖尿病（DM）是由多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）等出现糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。尿白蛋白是糖尿病肾病的早期诊断指标，与胰岛素抵抗密切相关〖1〗。本文旨在探讨2型糖尿病患者二者的关系，为糖尿病肾病的早期预防与治疗提供新思路。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2008年1月-2009年10月前来我院就诊的2型糖尿病患者80例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男48例，女32例，年龄30-72岁，平均（50.62±8.21）岁，病程1-12月，平均（6.48±2.10）月。所有患者均未接受任何降糖药物治疗，无肝、肾功能损害、血液系统疾病、酮症酸中毒、心脑血管疾病。将尿微量白蛋白排泄率（UAER）≥20μg/min患者归为高UAER组，男12例，女8例；UAER<20μg/min的患者归为低UAER组，男39例，女21例。两组患者的性别、年龄、BMI、血压等一般资料无显著差异（p>0.05），具有可比性。正常对照组（NC）20例，男11例，女9例，均为健康体检者，无肥胖、高血压、糖尿病等疾病的健康志愿者。
　　1.2 方法：所有对象均测量身高体重，依据公式“体重/身高。（kg／m。）”计算体重指数（BMI），清晨空腹抽取肘前静脉血5ml测血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、血清胰岛素（Fins）。血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c用微柱法、血脂用氧化酶法、血清胰岛素（Fins）使用放射免疫分析法测定。依据公式（H0MA-IR）FBG×FINS/22.5计算胰岛素抵抗指数，尿白蛋白测定采用放免法，药盒由中国原子能科学研究院提供。
　　1.3 统计学处理：应用统计软件SPSS11.0进行分析，数据以（均数±标准差）表示，组间结果比较用t检验，进行多因素相关分析， P<0.05时认为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 各组一般情况比较见表1。三组年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压无明显差异（P>0.05）。
　　表1 各组间一般情况比较
　　
　　2.2 三组实验室指标比较,见表2。
　　表2 三组实验室指标比较（x±s）
　　
　　注：与高UAER组比较*p<0.05，**p<0.01，与比较△p<0.05
　　由表1可见，高UAER组FINS、UAER、HOMA-IR均明显高于对照组（p<0.01）和低UAER组（p<0.05）。UAER与FINS（r0.35，P<0.01）、FBG（r0.28，P<0.01）、HOMA-IR（r0.45，P<0.01）成正相关。
　　3 讨论
　　2型糖尿病中，尿白蛋白是死亡的危险因子，浓度越高患者存活率越低，微量尿白蛋白是糖尿病肾病最早的诊断依据。糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症，发病机制尚未完全阐明。Brownlee〖2〗学者提出，糖尿病血管病变的发病机制关键因素是高血糖引起内皮细胞线粒体活性氧簇（ROS）生成增加，此时，肾小球内呈现高灌注，高滤过状态，毛细血管壁压力增高，系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落〖3〗。据最新统计，我国目前约有5000万人面临糖尿病的威胁，在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭首位，约为35%-38%〖4〗。通常将糖尿病肾病分为5期，其中第III期又叫早期糖尿病肾病，尿白蛋白排出率为20-200μg/min，病人的血压轻度升高，出现持续性微量白蛋白尿。所以，在临床中我们应常规检查糖尿病患者的尿白蛋白，便于糖尿病肾病的预防和早期治疗。
　　1988年美国内分泌专家Reaven首次提出X-综合征，实际上是发现了高胰岛素血症。由此，学者们开始了对胰岛素抵抗的关注。胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚〖5〗。目前认为，IR不仅是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是多种代谢相关疾病共同的病理生理基础〖6〗。很多研究表明：尿微量白蛋白的发生与高血压、血管内皮细胞功能异常及血脂紊乱等有关，而这些正是胰岛素抵抗综合征的共同特点，这提示尿微量白蛋白与胰岛素抵抗之间具有密切关系〖7〗。

　　HOMA-IR是目前评价胰岛素敏感性简单易行的指标。本研究中三组年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压无明显差异，高UAER组H0MA-IR明显高于正常对照组和低UAER组，说明该组患者存在胰岛素抵抗。相关性分析中发现H0MA-IR与UAER显著相关，提示胰岛素抵抗可能是糖尿病肾病的危险因子。故在临床上对于UAER较高的糖尿病患者首先要检查是否存在胰岛素抵抗，为选择最佳治疗方案提供参考。
　　综上所述，2型糖尿病患者尿白蛋白与胰岛素抵抗关系密切，胰岛素抵抗是尿微量白蛋白的危险因素，尿微量白蛋白作为早期糖尿病肾病诊断指标具有重要的临床意义，而且尿微量白蛋白的检测简便廉价、无副作用，病人易接受，值得推广应用。
　　参考文献
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