急诊面部损伤修复的美容效果
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作者: 王金州 张明双
（湖北省鄂州市泽林镇医院整形美容科 湖北 鄂州 436000）
【摘要】目的探讨应用整形美容外科的手术原则和技术修复急诊面部软组织损伤的美容效果。方法对急诊面部软组织损伤应严格清创，并根据损伤的部位、范围、程度和与邻近器官的解剖关系，进行美学评估。依据评估情况，按整形外科原则选择适合的整形美容方法进行修复，包括：直接缝合法；不规则几何线改型缝合法；局部皮瓣移植修复法；分次修复法。并于创面愈合后，早期进行抗瘢痕治疗。结果本组67例面部软组织损伤患者，采用上述整形美容方法修复，均获得了良好的外形和功能恢复，无感染、血肿及皮瓣坏死发生。术后随访3～10个月，美容效果满意。结论急诊面部软组织损伤，采用适合的整形美容外科方法进行修复，能达到理想的美学效果。
【关键词】面部软组织； 损伤； 整形美容修复
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0075-02
面部外形的完整对容貌美起着决定性作用，任何缺损或畸形都会对人的心理产生严重的影响，面部损伤发生率较高［1，2］.其修复的美学要求也很高［3，4］。自2010年2月至2011年5月，笔者收治各类急诊面部软组织损伤患者67例，均采用整形美容外科的手术方法进行修复，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
本组患者共67例。男性41例，女性26例；年龄5～53岁。面部外伤的原因：交通事故造成的面部软组织挫裂伤、撕脱伤、31例；锐器造成的切割伤、刺伤16例；人或动物指甲造成的抓伤5例；运动中摔倒造成的捻挫伤、10例；动物踢伤3例、咬伤2例。受伤部位包括：额部，眉部，眼睑，颊部，鼻部，唇部，颏部，耳部。其中直接进行清创缝合27例，采用几何线改型缝合法15例，局部皮瓣移植修复21例，分次进行修复4例。
2 修复方法
2.1 修复时机：一般在伤后12 h内进行修复；对轻度污染的头面部伤口，修复时间可延至伤后48 h。
2.2 伤情评估：根据致伤的性质，程度，以及对眼睑、口唇、鼻翼等部位的影响程度进行美学评估，并决定采用适合的修复方法。
2.3 麻醉及手术步骤：对所有患者均以0.5%～1.0%利多卡因加盐酸肾上腺素适量进行局部浸润麻醉。手术步骤：①常规清洗消毒，对明显的出血点先行止血。②清除异物，修剪创面失活的组织。去除捻搓较严重的组织，对尚未完全游离撕脱的组织要仔细判断远端的血运情况。经确定无成活可能的予以去除。③清创完成后，用生理盐水和庆大霉素分别进行冲洗。④对组织缺损不多的伤口，在进行周围潜行分离后直接缝合，对组织缺损较多或缝合后造成邻近器官明显移位变形的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复。⑤缝合时要求止血彻底、不留死腔，组织分层缝合，皮缘无张力对合。皮下组织深层缝合应用4―0丝线，浅层缝合应用6―0可吸收缝线，皮肤缝合用7―0单丝尼龙线。术后第5天拆线。
2.4 术后处理：术后要进行正确的加压包扎，压力适当，缝合线拆除2 d后，即开始抗瘢痕治疗。我们采用外用抗瘢痕膏剂、瘢痕贴、超声波中药导入、局部弹力绷带压迫等两种以上方法联合应用3个月以上。
3结果
所有患者伤口均I期愈合，无感染、血肿及皮瓣坏死情况发生，术后随访3～10个月，局部瘢痕不明显，外观及功能良好，美容效果满意。
4典型病例
例1，患者男性，30岁。因碎玻璃戳伤致右额部裂伤1 h后来诊。入院检查：见额部正中约2.5 cm×3.5 cm圆形裂伤，深达额肌；创缘皮肤不整齐。在局部麻醉下清创，清除组织内十几块玻璃碎片，修剪圆形创面成三角形，沿其底边切口延长切开皮肤皮下组织，在额肌与骨膜之间剥离，形成A-T皮瓣，将皮瓣向创面中央推进，分层间断缝合切口。术后2个月随访，效果满意。
例2，患者男性，47岁。工作时不慎被铁器撞伤鼻部1 h入院，鼻背部皮肤全层捻挫坏死1.0 cm×1.5 cm。患者在局部麻醉下行鼻唇沟皮瓣修复，效果满意。
例3，患者女性，26岁。因车肇事致唇部外伤2 h入院。上唇部唇红缺损范围达1.8 cm×1.4 cm.患者在局部麻醉下清创，修剪边缘组织，行缺损两侧单边推进皮瓣修复，效果满意。
5讨论
5.1 面部急诊外伤处理的临床中，软组织外伤十分常见，但目前，大部分面部外伤仍然按照一般的外科原则进行修复［5］。在整形美容外科治疗的患者中，经常会遇到在急诊外科行工期处理后对外观不满意者，多数为瘢痕形成和继发畸形等，需进行Ⅱ期手术修复［6］。而因创伤导致的畸形也占有相当的比例［7］。造成上述现象的原因，有一般性因素，也有技术层面的因素［8-9］。一般性因素：①对面部软组织损伤的修复，尚未引起足够的重视，没有按整形美容原则处理伤口。②进行伤口处理时受手术器械和器材限制。③因患者重要脏器受损或一般情况不允许而错过或忽视了面部软组织损伤的处理。技术层面的因素有：①在颜面外伤清创缝合中，往往使用普通外科的手术器械和缝合线。②缝合技术粗糙，直接间断缝合全层皮肤和皮下组织，针距、边距较宽，不进行充分减张处理。③外伤清创时，去除坏死失活组织不彻底，伤口边缘修剪不规整。④修复明显软组织缺失的伤口时，未进行有效游离或组织移植来弥补缺失，外观修复效果差。
5.2 面部软组织外伤的处理，除要求遵循外科一般的外伤处理原则外，还需特别强调要遵循整形美容外科的原则和技术①精细清创，彻底去除异物、失活组织，变污染开放的伤口为清洁闭合伤口。②从美学角度评估伤口，要求伤口关闭后，面部器官和各种解剖标志线无移位变形。③手术中要求按解剖层次分层缝合，充分应用整形外科的伤口缝合方法和技巧进行处理，达到有效减张、消灭死腔，对合严密。④灵活应用各种改型方法，对不符合美学原则的伤口，如：与皮肤最大松弛张力线垂直的伤口、长度超过3.0 cm的直线切口、横过面部明显解剖学标志（鼻唇沟、人中嵴等）的伤口等都需要运用不规则几何线方法，以调整伤口方向，模糊伤口线处瘢痕。⑤对组织缺损较多，直接缝合张力大或导致外观明显变形移位的伤口，不可勉强缝合，要灵活应用各种局部或邻位皮瓣进行修复，避免组织器官异位畸形.
5.3 直接缝合法适合锐器造成的线形伤口，这类伤口组织损伤轻，几乎无缺失，特别适合平行于皱纹线和轮廓线的伤口。如与额纹、上下眼睑、下颌缘一致的伤口及处于面部美学单位分解处的伤口。
5.4 不规则几何线改型缝合法适合于切口较长、通过两个以上美学平面、伤口为圆弧形或与皮肤张力线垂直的伤口。
5.5 局部皮瓣移植修复法适合于局部组织缺损较多的伤口修复，经常采用的皮瓣有：滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、插入皮瓣、风筝皮瓣、“A―T”皮瓣、改良的菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、“V―Y”皮瓣、双蒂皮瓣及眼轮匝肌皮瓣等。
5.6 分次修复法适合于较大面积的皮肤软组织缺损、合并有颅颌面骨折或伴有面神经等复杂的复合外伤的修复。因受技术条件、患者状况等因素的限制，需进行分次修复，首先保证重要组织和器官功能，可暂时行植皮封闭创面，待Ⅱ期进行修复。
5.7 开放性外伤处理的时间，要求在伤后8～12 h对伤口进行清创缝合，冬天可适当延长至12 h以上。由于面部血运丰富。抗感染能力强，对面部外伤缝合处理可放宽到伤后48 h［10］。笔者认为，对于头面部外伤，如果没有明确的感染迹象，对所有伤口均可在彻底清创和预防应用抗生素的基础上进行I期缝合。
总之，随着时代的发展和社会的进步，人们对自身的容貌和形象越来越重视。面部损伤后，患者已不在只满足于创面的治愈和功能的恢复，对自身容貌的恢复要求越来越强烈。因此，以往临床的一般外科修复方法和手段往往达不到理想的效果。所以，颜面外伤的整形美容修复既达到了良好的外形和功能恢复也满足了患者的心理需求。
参考文献
［1］ 李逸松，田卫东.李声伟，等.颌面创伤3958例临床回顾［J］.中华口腔学杂志，2006，41（7）：385―387. ［2］ 寇强勇.朱志国，余小伟.口腔颌面部皮肤软组织创伤的早期处理［J］.口腔医学研究，2007.23（2）：200一201. ［3］ 鲁开化。马显杰，郭树忠，等.面部外伤的早期美容修复［J］.中国美容医学。2006.15（4）：39l～392. ［4］ 张胜利，武军，赵振河，等.整形外科原则和技术在面部软组织创伤急诊处理中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（7）：908―910. ［5］ 吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社.2003：203. ［6］ 黄磊，刘元波.面部浅表软组织外伤的急诊整形外科处理［J］.临床急诊杂志，2003，4（3）：24. ［7］ 王玉银。庞索华.赵柏程，等.试论急诊手术中的美与审美问题［J］.中华医学美容杂志，2001，7（2）：91. ［8］ 韦元强。杨建德。莫海龙，等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察［J］.微创医学，2006，1（5）：363―364. ［9］ 胡亚兰.胡亚欣，寻丽彬，等.应用整形外科技术治疗急诊面部外伤［J］.临床军医杂志，2007，35（4）：635―636. ［10］ 李清湘。邹美秀.颌面部外伤的美学修复体会［J］.中国美容医学杂志，2000，9（5）：384.
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