教管结合模式在康复医学科临床带教中的应用
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摘要：康复医学科涉及的工作内容较为复杂，既包括康复治疗师的手法操作，也涉及到与康复治疗相关的仪器设备的使用等，由此严重增加了临床带教的难度。仅仅凭借实习生在吉林医药学院附属医院康复医学科内阶段进行教学，可能无法达到较为理想的教学效果。因此，吉林医药学院提出了管教结合教学模式。本文认为管教结合模式，是将实习生院内教学与院外管理融合为一个整体，具体教学管理环节包括院前管理环节、院内教学环节、院后管理环节和教学与管理总结环节等，通过以上教学和管理环节有序衔接，为教学效果的提高，打下了良好基础。
关键词：教管结合;康复医学科;临床带教;教學改革;院后管理
中图分类号：R-4 文献标识码：A
康复医学科是各个医院新兴的一个治疗科室，主要以偏瘫等患者为对象，对其开展运动功能障碍的评估、康复治疗、康复训练以及预防干预等方面的系统性的服务[1-3]。其中即涉及到康复治疗师的手法操作，也包括多种康复治疗器械的使用等。由于涉及的工作内容较多，相应的增加了临床带教工作的复杂性，使常规的教学方法，无法很好满足实习生的学习需求[4-5]。在此背景下，吉林医药学院采取教管结合的方法开展具体的教学工作。所谓教管结合，就是将实习生院内教学与实习生院外管理融合为一个整体，具体教学管理环节包括院前管理环节、院内教学环节、院后管理环节和教学与管理总结环节等，通过以上教学和管理环节的有序衔接，充分提高了实习生的学习效果。
1 教管结合的优势分析
临床带教是医学高校一个非常重要的教学环节，经过多年的发展和完善，教学方法和教学内容已经非常完善和成熟。正因如此，实习生在轮转学习的过程中，在大多数科室，仅仅凭借实习生在院内时段开展教学，可以较好地满足实习生的学习需求。但康复医学科则不同，如前文所述，其既是一个新兴的学科，缺乏良好的临床带教方面的教学经验，同时涉及的教学内容又较为复杂，使教师很难在有限的时间内，较好地完成教学任务。
从完善实习生院外管理角度出发，可以有效解决该问题。首先管理工作是在院外时间段开展，对正常的院内教学没有任何影响，教师可按着教学进度正常讲解;另外管理工作的核心目的集中以下：一是明确实习生的自学范围。如在临床带教院前，告知实习生需要自学哪些内容。实习生院外的学习总结也属于管理范畴;二是弥补了对实习生院后学习管理的不足。以往实习生完全依靠自觉性进行自学，部分自觉性相对较差的实习生，自学时间和积极性严重不足。增加外后管理环节后，教师有目的对实习生加以管理，增加了实习生学习的压力。
2 管教结合模式开展的可行性
2.1 教师教学管理理念正在发生转变
在早期高等教育精英式阶段，大学生是优中选优的群体，本身素质和能力非常高，均具有非常良好的自学习惯和能力。因此教师主要的工作重心在院内教学，几乎不需要对实习生院后学习加以管理。从1999年我国开始实施大学扩招后，高等教育的毛入学率逐年递增，在2019年，入学率已经超过50%，进入了普及化阶段。大学扩招虽然给予了更多学生接受良好教育的机会和条件，但实习生整体的素质和能力也明显降低，加之受到就业压力的影响，严重增加了医院教师的教学压力。因此，如何完善实习生的课外管理工作，成为提高教学质量的方法之一，如越来越多的教师，利用业余时间组织实习生开展临床实践等。这种教学理念的转变，为教管结合管理模式的实施，打下了良好基础。
2.2 实习生具有较为强烈的管理需求
实习生根据学习情况，可分为相对较好和相对较差的群体，两者均具有较为强烈的管理需求。如在网络教学资源非常丰富和获取便捷的背景下，学习相对较好的实习生，会主动地利用网络资源进行自学和扩展学习视野。网络教学资源鱼龙混杂，若学习方向错误或者选择不当，不仅没有达到自学的效果，反而浪费了学习时间;对于学习相对较差的实习生，由于自身理解能力略显不足，在院内实习教学阶段，可能没有充分理解康复医学的相关知识，若想后期顺利通过考试，只能利用院外时间加强对康复医学相关知识的学习。
2.3 学校支持教师开展和完善教学管理工作
在医院和学校层面，也非常支持教师开展和完善院外教学管理工作。如在每学期中，学校会不定期地组织各类教学培训，其中教学管理工作均有主要的培训内容，以有效增加教师的教学管理技能;另外，学校会主动向师生开放实验室和教学场地，为教师课外管理工作的开展，提供了教学条件。
3 管教结合模式的实施方法
3.1 院前管理环节
院前管理环节的工作如下：一是明确自学内容。教师围绕着本次康复医学临床带教的重点难点，制定自学内容;二是规定管理时效。如要求实习生每日晚18：00～19：00点完成相关的自学内容。
3.2 院内教学环节
管教结合模式的院内教学环节，与以往的临床带教环节基本相同。但在当日临床带教结束前30分钟略有差异。在此时间段，教师重点的教学工作如下：一是实习生理解情况反馈。实习生向教师反馈本日的学习情况，如哪些实习生完全理解，哪些实习生未完全理解等，以此作为分组条件，将实习生分为A组和B组;二是教学内容简单测验。教师在A组和B组实习生中，分别提出与本日临床带教中相关的几个问题。问题的难度和方向略有区别。对A组实习生提出的问题，适当超出教学范围，如可以将康复医学与中医学等相互结合等，其目的是掌握实习生的学习兴趣;对B组实习生提出的问题，则基本以康复医学的内容为主，以具体了解实习生对哪部分知识缺乏了解等[6-7]。
3.3 院外管理环节
教师根据上一环节实习生分组和提问的情况，对A组和B组实习生采取不同的院后管理方法。对A组实习生，教师合理收集实习生自学课程的资源范围。如在学堂在线等慕课网站中，收集与康复医学相关的慕课课程。另外考虑到临床教学需求，教师可以根据治疗工作经验，列举出实际的患者案例和康复治疗方法，以扩展实习生的视野;对于B组实习生，教师根据实习生的理解情况，以知识点为单位，采取录制微课的形式，逐个知识点进行讲解。并在教学结束后，增加网络测试的环节。在以上过程中，教师全程对实习生的自学情况加以管理，如在学习时间管理方面，规定实习生每日学习时间不得少于45分钟。 3.4 教学与管理总结环节
以上环节结束后，进入教学与管理总结环节。教师与实习生探讨和交流实习生在管教结合模式中的学习和管理感受。在交流时，教师鼓励实习生转变角色，采取与教师平等的地位进行沟通。也可以采取纸笔记录的方式，即让实习生从自身角度，撰写出对各个教学和管理环节中的不足。对于教学和管理工作中存在的问题，教师与实习生共同分析原因，并由此制定出合理的教學和管理措施，以使管教结合模式健康长效的发展。
4 教管结合模式实施的建议
4.1院内教学与院后管理有效衔接
教管结合模式虽然由院内教学和院后管理组成，但最终的目的是提高实习生康复医学的学习效果，因此两部分不能相互独立地开展，需要加以有效衔接。如在知识内容的衔接方面，院后管理环节的内容是对院内临床实习教学内容的有效补充等。在整个教学和管理过程中，教师均密切了解实习生的学习情况，及时调整2个环节的教学内容。
4.2 合理明确管理力度
在实习生院后管理环节，教师需要根据实习生的特点，明确不同的管理力度。如对于A类实习生，此类实习生本身学习情况较好，自学的目的是为了扩展学习视野，因此可以适当降低管理力度，如每3～5日管理1次即可。对于B类实习生，由于其尚未对康复医学的相关内容有效理解，若在院后不主动地自学，可能无法通过考试，甚至影响到日后能否顺利毕业。因此，教师需要加强管理力度，需每日了解实习生的学习情况，遇到问题，及时进行批评教育。
4.3 加强与其他教师的联系沟通
由于教师的业余时间较为有限，仅凭借承担实习生临床教务的教师独立进行管理，可能无法达到预想的管理效果。针对此问题，建议教师加强与实习生所在班级的辅导员和班主任之间的联系和沟通，进而构建出实习生协同管理团队，且明确每个教师的管理工作任务。如辅导员负责了解实习生的自学时间情况等，以有效分担教师的管理工作量，也能够进一步保证管理工作的实施效果。
5 结束语
由于康复医学科是一个新兴的治疗科室，加之涉及的康复技术较为复杂，极大增加了临床带教工作的难度，因此仅仅凭借院内阶段展开教学，可能无法满足实习生的学习需求。针对此问题，吉林医药学院采取教管结合模式开展教学。在“教”的环节中，教师仍然围绕着康复科临床工作知识进行讲解。在“管”的环节中，对实习生自学内容和方法加以合理的管理，并注重2个环节之间的有效关联和衔接。从而为实习生学习效果的提高，打下良好基础。
参考文献：
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