PBL教学模式在呼吸内科临床护理带教中的应用

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　　 【摘要】 目的：探討PBL教学模式在呼吸内科临床护理带教中的应用价值。方法：选择2018年2月-
　　2019年2月于本院呼吸内科实习的护理学生80名为研究对象，按照教学时间进行分组，2018年2-8月为对照组，2018年9月-2019年2月为观察组，每组护生40名。对照组实施常规护理教学，观察组行PBL教学模式。比较两组干预后学生学习成绩情况、学习兴趣相关指标、实践能力。结果：在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组的理论成绩及实践成绩得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组学生主动学习的比例显著高于对照组，被动学习及反感学习的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组学生所具有的沟通能力、创新能力及团队协作能力得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在呼吸内科护理教学过程中实施PBL教学模式，可有效提高护生学习成绩，培养其主动学习能力，提高实践能力。
　　 【关键词】 PBL教学模式 呼吸内科 临床护理 带教
　　 Application of PBL Teaching Mode in Clinical Nursing Teaching of Respiratory Medicine/HUANG Chahua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -152
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of PBL teaching model in clinical nursing teaching of respiratory medicine. Method： A total of 80 nursing students who were selected to practice in the department of respiratory medicine of our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as research objects. According to the teaching time， they were divided into two groups， the control group was selected from February to August 2018， and the observation group was selected from September 2018 to February 2019. There were 40 nursing students in each group. The control group was carried out routine nursing teaching， and the observation group was carried out PBL teaching mode. After the intervention， the academic performance， learning interest and practical ability of two groups were compared. Result： In the final examination result assessment after the completion of the teaching cycle， the theoretical and practical scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the final examination result assessment after the completion of the teaching cycle， the proportion of active learning in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the proportion of passive learning and aversive learning were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the final examination result assessment after the completion of the teaching cycle， the scores of communication ability， innovation ability and teamwork ability of students in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The implementation of PBL teaching mode in the teaching process of respiratory nursing can effectively improve nursing students’ academic performance， cultivate their active learning ability and improve their practical ability. 　　 [Key words] PBL teaching mode Department of respiratory medicine Clinical nursing Teaching
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.037
　　 随者医疗技术的发展，医疗水平的提高，人民生活物质水平的改变，人民对健康的要求越来越高，同时对护理服务质量亦提出更高要求[1]。护理学生作为临床护理的生力军，学习成绩的好坏，尤其是临床实践能力，对护生以后能否适应临床工作起到重要作用。对于护理学生而言，临床护理带教的效果直接决定护理实习生能否胜任日后工作岗位[2]。
　　 护理教学在不断发生变化，传统一对一式的教学模式，以老师言传身教形式进行教学，缺乏完整性、针对性，已经无法适用于现代医学教育[3]。PBL教学是一种新型的教学模式，通过以问题为导向，实施渐进性教学，有效将实践与理论进行结合[4]，从而更好应对教学内容的变化，让学生主动分析、解决问题，从而提升学生的自主学习能力。针对PBL教学的相关研究虽有一定报道，但较少有应用PBL教学模式在呼吸内科临床教学中的探讨，本研究主要探讨PBL教学模式在呼吸内科临床护理教学中的应用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年2月-2019年2月于本院呼吸内科实习的护理学生80名为研究对象，24名代教老师均为呼吸内科护士。带教老师纳入标准：具有大专及以上学历。学生纳入标准：均为大专生及以上，既往学习成绩为良好及以上者。代教老师排除标准：带教老师在带教过程中请假超过14 d者。学生排除标准：精神疾病、病假时间超过14 d、学习过程中无故旷工、迟到早退者。按照教学时间进行分组，2018年2-8月为对照组，2018年9月-2019年2月为观察组，每组护生40名。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 实施传统护理教学带教，主要通过一对一教学模式进行，以帶教老师言传身教、亲临讲解的模式进行呼吸内科相关疾病的讲解，提高护生对患者所患疾病的临床表现、护理诊断、护理方法及健康教育内容的掌握。
　　1.2.2 观察组 实施PBL教学模式，（1）首先提出问题，交给护生在进入呼吸内科实习前2 d进行预习。结合教学大纲要求，选择典型病例，其中以呼吸内科常见病例，如肺癌、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等为主，进行问题设计，带教老师则同样做好相应准备，为临床带教做好教具准备，以问题为护生进入呼吸内科学习的启发点，了解所选择疾病的临床症状、护理要点，做好护理评估，注重护理对患者体征、症状的观察，提高护理诊断正确性。（2）随后结合典型病例及带教老师讲解，实施自学，根据所提出的问题进行提炼与总结，让护生独立分析，引导其以文献检索、教材查阅等多种方式，寻找解决问题的答案，培训护生的独立思考能力。（3）最后进行总结讨论，针对讲授内容实施小组讨论，将讨论中存在争议的问题进行记录，并进行阐述，统一对存在问题进行分析并解决。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　1.3.1 比较两组干预后学生学习成绩情况 教学周期完成后结业考试成绩主要包括理论成绩及实践成绩，总分为100分，护生均通过闭卷考试形式及实践操作考试形式进行。
　　1.3.2 比较两组干预后学生学习兴趣相关指标 学习兴趣指标包括主动学习、被动学习、反感学习[5]，结果评定由主管教学护士及护士长，结合护生在实践学习过程中的表现进行综合评定。
　　1.3.3 比较两组教学后实践能力 教学后实践能力指标主要包括：沟通能力、创新能力及团队协作能力，总分为100分，分值越高提示实践能力越强。以上成绩得分均由护生带教老师根据护士长统一制定的评分标准进行评分。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男2名，女38名;平均年龄（17.5±1.2）岁;学历：本科生17名，大专生23名。观察组男3名，女37名;平均年龄（17.6±1.2）岁;学历：本科生18名，大专生22名。所有护生由同一组护理老师进行带教。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预后学生学习成绩情况比较 在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组的理论成绩及实践成绩得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组干预后学生学习兴趣相关指标比较 在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组学生主动学习的比例显著高于对照组，被动学习及反感学习的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组教学后实践能力比较 在教学周期完成后的结业考试成绩考核中，观察组学生所具有的沟通能力、创新能力及团队协作能力得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 呼吸内科属于临床大内科系统，作为常见病多发病的重要治疗科室，呼吸内科的临床护理教学工作任务亦较为繁重，其除了需要教授护生临床呼吸科疾病的理论知识外[6]，还应提高护生主动学习理论知识的能力，从而更好地解决临床护理实践问题，积累临床经验，更好地融入临床工作[7]。就目前而言，我国传统的护理带教模式以专业知识教授及实践技能传授为主，明显忽略了护生的主观能动性，不利于护生学习兴趣的培训及教学效果的提高[8]。本研究观察组运用的PBL教学模式，通过以问题为基础，将临床护理教学融入到真实的临床实践过程，有效提高护生观察、主动学习能力，并促进其主动解决问题，在提高护生对理论知识理解同时，加强其实际操作能力。 　　 本研究观察组针对两组干预后学生学习成绩情况对比发现，教学周期完成后结业考试成绩中，观察组理论成绩及实践成绩得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证明在呼吸内科护理教学过程中实施PBL教学模式，能有效提高教学效率，提高护生的理论知识与实践能力。考虑与本研究观察组实施的PBL教学模式，注重核心是以问题为导向[9]，有效的改变了传统护理教学的言传身教、以教材为内容的教学方式[10]。在教学过程中有效的做到以护生为主体，通过启发式的教学模式，促进护生在实际过程中发现问题[11]，并以查阅文献、阅读教材等方式，寻找问题答案以解决问题[12]。从而有效提高护生的主动学习激情，更好地提高其临床理论与实践能力。另外针对两组干预后学生学习兴趣相关指标比较发现，教学周期完成后结业考试成绩中，观察组主动学习例数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在呼吸内科护理教学过程中实施PBL教学模式，对提高护生主动学习有促进作用，可能与通过PBL教学模式有效的提高护生在教学过程的学习兴趣，促进其主动获取知识能力的提高，调动护生主观能动性[13]，提高其解决分析问题能力的能力，进而提高教学效果有关[14]。最后针对教学后两组实践能力比较发现，教学周期完成后结业考试成绩中，观察组沟通能力、创新能力及团队协作能力得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，在呼吸内科护理教学过程中实施PBL教学模式，可提高护生综合能力，更好地为日后进入临床工作打下坚实基础。可能与PBL教学模式能促进护生的独立思考，兴趣培养的形成，对加强护生之间互相交流与学习等有关，从而对提高团队精神有积极意义[15-21]。
　　 呼吸内科为传统大内科，无论是基础研究还是临床研究均较为深入，同时呼吸内科护理工作任务繁重，知识面广，护理实习生通过呼吸内科的实习对加强整体医学学习能力有重要意义。综上所述，在呼吸内科护理教学过程中实施PBL教学模式，可有效提高护生学习成绩，培养其主动学习能力，提高实践能力。
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　　（收稿日期：2019-06-25） （本文编辑：姬思雨）
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