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关于加强医保档案管理工作的探讨

作者:未知

  摘 要:随着社会的发展,经济发展水平不断提高,医保制度也不断完善,医保档案也越来越得到重视,做好医保档案工作至关重要。本文主要分析医保档案的特点、医保档案管理中存在的问题和如何加强医保档案管理的措施,希望文章内容能够为大家提供可行的参考。
  关键词:医保档案 医保改革 措施分析
  中图分类号:G27 文献标识码:A 文章编号:1003-9082(2019)08-00-01
  随着社会的发展,经济发展水平不断提高,各项制度也不断健全,作为一项重要制度的医保制度也正在逐步完善,随着医保制度的多次改革,使得医保涵盖的范围越来越大,参保人员也越来越多,相应的医保档案也越来越多。因此,必须加强对医保档案的管理,妥善做好医保档案的整理、保管和利用工作。
  一、医保档案的特点
  1.涉及范围广
  根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》文件的规定,城镇所有用人单位,包括各种类型的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等,也就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险的既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。2002年10月,國家明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。另外社会上的其他人员符合参保条件的也可以自由参保,由此可见,医保档案所涉及单位的广泛性。
  2.涉及人员多
  根据参保单位的范围可以看到,所有参保单位的在职人员、离退休人员和所有参保的农民,都涉及到医保档案。此外,社会上的灵活就业人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、国企下岗职工等也都是参保人员,可见医保档案涉及人员之多。
  3.档案内容杂
  医保档案涉及的方面比较多,主要有定点医疗机构、医疗保险的经办机构、参保的患者和定点的零售药店等4个方面,涉及的档案内容主要有医疗机构的资格认证材料、签订的服务协议、产生的各种医疗费用清单、结算凭证等各种材料;参保单位的一些资料、参保凭证等资料;参保患者的个人信息、个人的医保账户变动信息、个人医保关系的转接等资料;药店的资格认证材料、签订的服务协议、产生的各种医疗费用清单、结算凭证等材料等。综合四个方面来看,医保档案的内容格外广泛,而且相对较为复杂。
  4.档案价值大
  医疗保险档案是参保人享受医保待遇的有效且唯一的凭证,一个人从参保开始就会一直产生档案,包括个人参保单位、参保时间等等若干种档案,当参保人出现就医用到医保的时候,这些保存的医保档案则就会产生较大的价值,是结算报销的重要依据,出现任何差错都会给参保人带来不便,可见医保档案的重要价值。
  二、当前医保档案管理存在的问题
  随着医保改革的推行,医保档案的管理工作取得了较大的进步,但是在一些偏远地区和基层单位,医保档案管理方面还存在些问题。
  1.档案管理人员素质参差不齐
  大部分从事医保档案管理的人员都是从其他岗位抽调的,更有甚者是没有专职档案管理员,都是兼职从事档案管理,抽调的人员和兼职人员,基本上都不是档案专业出身,也没有系统的进行档案知识培训,导致对档案管理工作不是很熟悉,在档案的收集、整理和保管上都存在不足之处,这就在医保档案的安全、齐全和真实性等方面埋下了隐患。
  2.档案管理制度不完善
  医保档案涉及单位多,涉及人员广,包含的资料类型多,不只是纸质档案,更有音像档案等特殊载体档案,而且数量极大,为整理和保管增加了难度。当前,大多数的医保档案都缺乏健全完善的管理制度,缺乏统一的管理规范,基本上都是各自执行各自的规则,导致管理混乱,不仅会造成档案收集不齐全,而且极易导致档案的丢失和损坏现象发生,不利于医保档案事业的发展。
  3.档案管理的方式比较落后
  虽然当前档案的现代化管理水平不断提高,但是在县级及以下的医保机构中,还大多采用比较古老的方法进行档案管理。档案室的硬件设施比较落后,且不够齐全,基本上不能达到标准要求,及时是有的医保单位配备了现代化的管理设备,但也没有现代化的管理操作系统,配套不完善,严重影响档案工作的科学化管理,影响了医保档案管理工作的开展。
  三、加强医保档案工作的措施分析
  1.提高档案管理人员的业务能力
  在现有人员的基础上,加大档案专业人才的招录和引进,补充档案专业力量,尤其是信息化专业人才,为下一步的档案信息化做好准备。对于现有人员要加强业务培训,一方面组织档案管理人员参加同级档案主管部门的培训班,或邀请档案行业专家到本部门进行授课;另一方面是组织档案管理人员外出学习,到开设档案专业的高等院校进修等。多措并举,提高档案管理人员的水平,为做好医保档案的管理打下基础。
  2.完善医保档案管理制度
  完善的制度是做好档案管理工作的前提,要做好医保档案的管理工作也要先完善医保档案管理制度。各医保机构要根据医保档案的特点,有针对性的制定相应的制度,明确医保档案在收集范围、保管期限、查询借阅等方面的制度,建立起科学、完善、高效的医保档案管理机制,确保医保档案的完整和安全,为医保事业的发展打下良好基础。
  3.创新档案管理方式
  各医保机构要积极响应档案事业发展大势,不断创新档案管理方式,不仅要加大在医保档案硬件设施方面的资金投入,还要加大在档案信息方面的投入,购置专业档案管理系统平台,加快实现数字化管理,更好的做好医保档案的收集、管理和利用工作,但同时也要采取更为稳妥的技术措施来确保电子档案的安全,并积极做好容灾备份管理。
  医保档案对于医保机构和参保人来说,都是至关重要的凭证,作为医保档案的管理人员要时刻保持清醒头脑,尽职尽责,在做好档案管理的同时,确保档案的安全,为推进医保事业的发展做出应有的贡献。
  参考文献
  [1]孙亚丽.医保档案的特点及管理[J].兰台内外,2009(02):42.
  [2]李秀国.基层医保档案建设[J].中外企业家,2016(36):233.
  [3]董连秋.浅谈医保档案管理的风险点及防控措施[J].办公室业务,2015(8):80.
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