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中西医结合治疗股骨远端C型骨折的临床疗效分析

来源:用户上传      作者: 邓晓生 邓敏中 邓炜坚

  摘要:目的:探讨中西医结合方法治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年10月,共收治132例股骨远端C型骨折的患者,将患者随机分为两组,应用中西医结合的方法治疗为治疗组,共66例,采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组,共66例,对两组患者的临床疗效进行观察及随访。结果:随访时间6~24个月,平均18个月,愈合时间为4~14个月。治疗组66例中,优34例,良22例,可6例,差4例,优良率为84.8%;对照组优29倒,良18例,可14例,差8例,优良率为71.2%。两组优良率比较差畀显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合的方法治疗股骨远端C型骨折疗效确切,骨折愈合率高,是股骨远端C型骨折理想的治疗方法。
  关键词:股骨远端C型骨折 中西医结合 临康疗效
  【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0037―02
  股骨远端C型骨折是一种以股骨远端关节面完全受损、骨碎块多、不易复位为特点的严重骨折,属于高能量损伤,多由直接暴力造成,较股骨远端A型、B型骨折致残率高,易遗留膝部后遗症,治疗要求解剖复位及有效的内固定,临床处理较困难。2006年1月至2009年10月,采用内固定和中西医结合治疗132例股骨远端C型骨折的患者,取得满意疗效,现总结报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1一般资料。2006年1月至2009年10月,共收治132例股骨远端C型骨折的患者,将患者随机分为两组,应用中西医结合的方法治疗为治疗组,共66例,男36例,女30例,年龄17~72岁,平均44.3岁。车祸伤28例,摔伤20例,坠落伤10例,砸压伤8例。开放性骨折34例,闭合性骨折32例。按AO分类均为C型骨折,C1型24例,C2型21例,C3型21例。受伤至来诊时间2小时~6天,平均1.7天。采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组,共66例,男35例,女31例,年龄15~69岁,平均43.2岁。车祸伤26例,摔伤21例,坠落伤11例,砸压伤8例。开放性骨折36例,闭合性骨折30例。按AO分类均为C型骨折,C1型23例,C2型24例,C3型1 9例。受伤至来诊时间3小时~7天,平均1.6天。两组患者年龄、性别、骨折类型、病程比较差异不明显(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2治疗方法。
  1.2.1对照组手术方法;采用股骨髁上髓内钉治疗,连续硬膜外或全身麻醉,患者仰卧位,患侧大腿根部上止血带。取膝关节屈曲40。~60。。采用髌前正中标准皮肤切口,循关节囊内侧显露骨折端,避免剥离或轻易取出较大骨折碎片,先整复髁部骨折,恢复关节面,用2~3枚克氏针临时固定,给髓内钉留下充足的空间,股骨髁上骨折尽量少暴露和剥离,屈曲位牵引膝关节将髁上骨折大致复位,恢复原股骨长度和纠正旋转。在髁间凹后叉韧带前方5 mm处开孔作为髓内钉人点,做扩髓入钉。扩髓直径比选用髓内钉的直径大1~2mm,针末端在髁间窝的软骨下2~5mm,远端锁定2枚螺钉,近端锁定1~2枚螺钉。固定后如果存在骨缺损,可行1期植骨。术毕逐层关闭切口,关节内注入透明胶质酸钠1~2ml,切口内置负压引流管。
  
  1.2.2术后处理。术后使用抗生素预防感染,48h内拔除负压引流管。术后3d开始进行CPM辅助被动锻炼,锻炼角度逐渐增大,尽量要求2周内达到90。以上,4~6周扶拐下地不负重活动,负重时间视骨痂生长情况决定,一般在术后8~12周逐步开始下地部分至完全负重。
  1.2.3 中西医结合方法。手法方法及术后处理同对照组。中医治疗:按骨折三期辨治,早期(骨折1~2周);治宜活血祛瘀、消肿止痛。方以桃红四物汤加味。药用:桃仁12g,赤芍15g,川芎12g,当归15g,生地10g,田七、红花、廷胡素各10g。中期(骨折3~6周):治宜接骨续损。方以续骨二方加减。药用;当归、赤芍各12g,续断15g,威灵仙12g.桑寄生、骨碎补各15g,五加皮、牛膝各12g,炙甘草6g。后期(骨折7~12周)治宜强筋壮骨,滋补肝肾。方以右归丸加减。药用:熟地20g,淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子各10g,骨碎补20g,当归10g,续断、狗脊各20g,炙甘草6g。以上均每天1剂,水煎服。伤口拆线后用活血祛瘀、舒筋活络的中药熏洗患肢经验方。药用:姜黄30g,赤芍、桂枝、威灵仙各20g,络石藤30g,当归15g,制川鸟10g。每天1~2次熏诜患肢。配合按摩、理疗,并在医师指导下行膝关节主动屈伸功能锻炼,逐步增加屈仲范围,至患肢干力恢复,扶拐下地锻炼。
  1.3疗效判定标准。膝关节功能按MerChan评分标准评定。优:膝关节可伸至15°,屈至130°,无疼痛,无行走障碍。良:膝关节可伸至30°,屈至120°,偶有疼痛,轻度行走障碍。可:膝关节可伸至40°,屈至90~119°,活动时疼痛,中度行走障碍。差:膝关节可伸至40。屈<90。经常疼痛,严重行走障碍。
  1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件完成统计处理,优良率比较应用秩和检验。
  
  2 结果
  
  随访时间6~24个月,平均18个月,愈合时间为4~14个月,无发生感染。两组优良率比较差异显著,具有统计学意义(Pd0.05),表明中西医结合方法治疗股骨远端C型骨折临床疗效优于单独手术方法。见表1。
  
  3 讨论
  
  股骨远端解剖比较复杂,骨干至髁部髓腔逐渐增宽,皮质变薄,皮质骨逐渐移行为松质骨。股骨远端C型骨折粉碎程度高,要求术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼,减少创伤性关节炎的发生。
  目前股骨远端C型骨折内固定治疗可采用角钢板、DCS、LISS钢板、外固定架加有限内固定等方法口,但由于均为单边固定,牢固程度低,难以为术后早期、积极的功能锻炼提供保证,特别是骨质疏松患者,容易出现内固定松动、钢板螺钉断裂。股骨髁上髓内钉具有中心性固定的力学优势,控制旋转能力强,牢固性比钢板更坚强。其次,行股骨髁上髓内钉治疗时软组织剥离少,骨折愈合快。操作简便,节省手术时间,也是其他固定方法所不能及的。但是术中注意:不能广泛剥离,以免加重组织缺血坏死、感染、骨折延迟不愈合或不愈合等并发症;关节面要尽量解剖复位,如有关节面塌陷,必须植骨充填,以减少创伤性关节炎的发生;开放性骨折要彻底清创,避免感染发生。功能锻炼术后48h即可行股四头肌伸缩功能锻炼,2周后可间断运用CPM进行被动膝关节功能锻炼。早期、有计划、循序渐进的关节功能锻炼与康复是提高治愈率的重要环节,可以防止关节囊挛缩、伸膝装置粘连,促进骨折愈合,也有利于局部软组织损伤的修复。
  中药口服及熏洗能改善骨折断端及周围软组织的血液循环,减少疼痛促进骨折愈合。早期由于骨折及软组织损伤导致瘀血阻络,不通则痛,故用药活血化瘀、理气行滞,能祛瘀生新、改善血循环,提高机体对创伤的修复能力。骨折中后期,应用补益肝肾药物,可以濡养筋骨,改善骨质疏松和溶骨现象,对促进骨折愈合起到积极作用。中药口服及熏冼是通过温度、机械力和药物功效三者作用。促进血液、淋巴循环,改善局部组织的营养状况和代谢能力,以起到疏通经络,散瘀止痛,减轻局部组织的紧张程度,使关节肢体的活动和功能得到改善和恢复,从而促进骨折尽快愈合。
  因此,我们认为中西医结合方法治疗C型骨折可做到辨证与辨病结合,局部与整体统一,提高机体抵抗能力,并且创伤小、疗效好、并发症少,允许病人早期活动,痛苦小,易护理。是C型骨折的优越的治疗方法。


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