您好, 访客   登录/注册

糖尿病足的治疗和护理

来源:用户上传      作者: 许树青

  糖尿病足或肢端坏疽是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因,而糖尿病血管病变、神经病变与合并感染又是糖尿病足的常见原因。糖尿病足的发病率美国约为5.6%;英国约为5.3%~7.4%;瑞曲约为4.4%。美国每年糖尿病足截肢者高达5万余人,用于糖尿病足的费用每年高达4亿美元。据统计,1992年中国因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人数的12.4%,其中截肢率为7.3%。近年来,采用中西医结合治疗糖尿病足,使患肢的创面愈合率达到87.6%,截肢率由7.3%降为1.7%,免除了许多糖尿病患者的截肢之苦,这一研究成果令世界瞩目。
  
  糖尿病足的临床分级
  
  0级皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足,肢端发凉,颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。
  一级肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝,冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡,但病灶尚未波及深部组织。
  二级感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎,多发性脓灶及窦道形成,或感染沿肌间隙扩大,造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽,脓性分泌物较多,足或指趾皮肤局灶性干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。
  三级肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数足趾干性坏疽,但骨质破坏尚不明显。
  四级严重感染已造成骨质破坏,骨髓炎,骨关节破坏或已形成假关节,部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
  五级足的大部或全部感染或缺血,导致严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,常波及踝关节及小腿。糖尿病足局部分级处理。
  临床上,根据糖尿病足的不同病程,在严格控制血糖的基础上,配合中药内服、外敷治疗。
  糖尿病足一级的处理 内服药:在严格控制血糖基础上,配合活血化瘀,清热解毒的中药治疗,可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。局部处理:若肢端供血尚好,创面较小,应尽早逐渐清除溃烂组织,有利于溃疡愈合。若下肢供血不足,并发症较多,应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染,待肢端供血得到改善,再做清创处理,并给予活血化瘀,去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱,应在严格消毒条件下,选用无菌注射器将水疱内容物抽出,使其干瘪,并涂以2.5%碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝,应作部分或全部切除,涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子,促进创面愈合。
  糖尿病足二级的处理 内服药:在严格控制糖尿病及感染情况下,静滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药,改善肢端血液循环,中药内服以活血通络,解毒化湿为主,可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、公英、赤小豆等。局部处理:局部红肿者,可涂中药(黄连、黄柏、马齿苋、大黄)湿敷,以消炎祛肿。已形成脓肿者,应切开排脓引流,保持引流畅通,但避免挤压或过分冲洗,以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织,采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷复方654-2外用药膜,或活血化瘀,去腐生肌的中药粉,以改善创面微循环,促进肉芽组织生长。
  糖尿病足三级的处理 内服药:在积极控制血糖及感染的情况下,可内服清热凉血、解毒利湿的中药,选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、苡米等。局部处理:对局部脓肿应及早切开排脓;对口小腔大的坏疽应扩大切口,保持引流通畅。对局灶性或少数足趾干性坏疽,并与健康组织分界清楚后,手术清除。局部创面比较清洁红润者,可用生肌玉红膏,但局部仍需用抗生素预防感染。
  糖尿病足四级的处理 内服药:该级坏疽严重,应选用有效抗生素静滴,如加大抗感染力度,并加大活血化瘀,改善循环与微循环的药物;积极控制心肾脑及其他急慢性并发症;中医辨证论治:热毒重应加强清热解毒,湿热重应重在清热利湿,血脉阻滞应加大活血化瘀作用,创面新鲜、久不愈合应益气养血促进创面愈合。局部处理:对疑有厌氧菌感染或窦道较深,脓性分泌物较多者,局部可敞开创面,高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理:干性坏死与健康组织分界清楚后,可自足趾基底切除:如足背足底发生部分干性坏疽,可将坏死足趾连同跖骨部分截除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死,可作跖骨部分截除。对骨质破坏感染者,除积极抗菌感染外,在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。
  糖尿病足五级的处理该级是极重度坏疽,应在严格控制血糖、控制感染的情况下,做截肢手术治疗。糖尿病足的预防及护理
  尽管糖尿病足是导致糖尿病患者残废的原因,然而只要患者做到以下几方面,糖尿病足是完全可以预防的。积极治疗糖尿病,严格控制高血糖,使血糖接近正常;严格控制高脂血症;少吃胆固醇及脂肪含量高的食物;积极治疗高血压:坚持每日运动,维持正常体重;绝对禁止吸烟;若有血管阻塞应设法祛除。积极预防危险因素:①每天检查足部,若发现水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。②保持足部卫生,每晚用温水(不超过40℃)及软皂洗脚,用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝,涂上润肤膏。③鞋应宽大、舒适、合脚,使足趾在鞋内完全伸直,并稍可活动,鞋的透气性要好,以皮鞋、布鞋为好;袜子要软,合脚,袜子尖部不要过紧,不穿松紧口袜子,不穿有洞或修补不平的袜子,提倡穿棉线袜子。汗多者可在鞋里及袜子中放少许滑石粉,袜子要勤换洗。④避免肢端皮肤受损,即使轻微损伤也可导致严重坏疽。⑤不要赤脚行走,不要光脚穿鞋,不贴有损皮肤的胶布,严禁使用强烈的消毒药,剪脚趾甲不宜剪得太短,应与脚趾相齐,以免损伤导致足部感染。每天按摩足部及小腿可改善局部血液循环,对预防糖尿病足十分有益。


转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1137495.htm