恶性肿瘤合并糖尿病患者的护理干预

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　　[摘 要] 对30例癌症合并糖尿病病人的化疗护理，进行心理疏导、饮食指导、血糖监控和诺和灵使用注意、预防感染和加强运动，30例病人血糖得到较好的控制，顺利完成化疗治疗。
　　关键词：癌症 糖尿病 化疗护理
　　中图分类号：R246.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0131-02
　　
　　癌症是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响病人生命质量[1]。癌症合并糖尿病的化疗治疗有一定的特殊性，因此其护理也有一定的特殊性。我科2009年9月~2010年6月收治癌症合并糖尿病病人行化疗治疗30例，通过对其进行心理疏导、饮食指导、血糖监控和诺和灵使用注意、预防感染和加强运动，30例病人血糖得以控制，顺利完成化疗治疗。现将其护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　30例癌症合并糖尿病病人中，男16例，女14例，年龄为42～69岁；子宫内膜癌4例，乳腺癌7例，甲状腺癌2例，肺癌14例，卵巢癌1例，宫颈癌2例；2例为首次化疗；7例为住院检查确诊为糖尿病，余21例为入院前确诊为糖尿病。15例均以饮食控制治疗加诺和灵R 3餐前皮下注射，诺和灵N晚上睡觉前皮下注射。化疗药有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。30例血糖控制在餐前5.5～8.0 mmol/L或餐后2 h血糖8.5～12.0 mmol/L，顺利完成化疗治疗。
　　2 护理
　　2.1 心理疏导
　　癌症病人由于化疗疗程多为4～6个疗程，周期多为21～28 d，漫长的治疗过程加上治疗期间常伴有恶心呕吐、脱发、消瘦、疲惫等副反应和昂贵的医疗费用，导致多数病人情绪低落，常表现为焦虑、恐惧。当合并有糖尿病时加重了悲观、绝望等负性反应，故必须做好心理疏导。可以列举治疗成功例子或通过以往治疗成功者与病人进行交流，增强其战胜疾病的信心。也可通过了解病人的文化程度、家庭经济状况、性格特点等情况，指导病人调整不良心态，学会控制情绪。多与病人交谈，关心他们，满足他们提出的要求。进行治疗时可以播放一些抒情音乐，观看一些幽默、喜剧录像，转移他们的注意力。另一方面护士自身的仪表、态度和技术熟练程度，在一定程度上对病人也是一种心理上的干预。整洁大方的仪表、亲切和蔼的态度和高质量的服务能使病人心情舒畅，乐于配合治疗，从而取得良好的治疗效果。
　　2.2 饮食指导
　　癌症是一种高消耗性疾病，营养成分的缺乏可能是发生肿瘤的原因，也是促使肿瘤发生、发展的重要因素之一[2]，化疗期间由于恶心、呕吐或腹泻，故癌症病人应注意加强营养，宜进食清淡、易消化的饮食。但由于糖尿病病人对饮食要求较为严格，摄入过多或过少的糖分均可导致血糖浓度的失调。因此当癌症病人合并糖尿病时，合理的饮食就显得非常重要了。化疗前对于高血糖者给予糖尿病餐，根据血糖的浓度调节诺和灵的剂量，控制热能的摄入量及糖类、蛋白质、脂肪比例。指导进食谷类、新鲜蔬菜、鱼类、肉类、豆制品和适量水果，禁食葡萄糖、蔗糖等甜品。食品要多样化，均衡饮食，通过色、香、味、形来刺激食欲。对于化疗前血糖正常者应注意防止因化疗呕吐造成血糖的降低。
　　2.3 血糖监控和诺和灵使用注意事项
　　在进行化疗治疗期间，由于化疗药对包括胰腺在内的正常组织有很大的损伤作用，造成胰岛素的分泌下降，加重了糖尿病的代谢紊乱。另外，化疗期间常用的糖皮质激素，能促使肝糖原异生，抗胰岛素作用使外周组织对糖摄取和利用减少，从而使血糖升高，因此控制血糖浓度也是保证化疗顺利进行的关键。每日3餐前、3餐后2 h、睡前床边血糖仪监测末梢循环血糖[3]，根据血糖浓度调整诺和灵剂量，以维持血糖控制在餐前5.5～8.0 mmol/L或餐后2 h在8.5～12.0 mmol/L。在化疗中使用溶剂尽可能用无菌生理盐水，如确需用葡萄糖液时必须严格按葡萄糖液和胰岛素的比例进行调配，以防意外。病人所用的诺和灵必须置于冰箱4 ℃保存，诺和灵R必须3餐前半小时皮下注射，诺和灵N必须晚上睡觉前皮下注射。注射时应用1 ml或胰岛素专用注射器，注射部位宜经常更换，以防硬结发生。由于低血糖反应多发生在禁食或胰岛素过量时，故在应用诺和灵时要注意低血糖反应的发生。一旦病人出现头晕、饥饿感、疲乏、烦躁不安或虚脱，立即注射高渗葡萄糖液或进食糖类食品。
　　2.4 预防感染和加强运动
　　据有关研究报道，高血糖可以降低机体的免疫功能，如T淋巴细胞水平改变，吞噬细胞的吞噬杀伤力下降[4]。另外，微生物在高糖环境下生长繁殖快速，高血糖病人的易感染性明显增加。糖尿病病人的神经或血管病变易发生下肢损伤特别是足部，加上化疗期间易感疲倦、喜欢卧床、缺少运动，更易发展成糖尿病足。应指导病人穿宽松柔软的衣物，避免发生摩擦损伤皮肤而造成感染。注意观察足背动脉搏动情况，注意有无血肿、小伤口等。注射化疗药时严格执行无菌技术操作，减少感染机会，防止药物外漏造成皮肤和肌肉溃烂，选择较粗、直弹性好的血管。每次注射化疗药完毕可冷敷或喜疗妥涂抹注射部位以减少静脉炎发生。由于注射化疗药时出现骨髓抑制，白细胞有不同程度的下降，故应注意个人卫生，保暖，避免呼吸道和其他部位的感染。当白细胞下降至3.0×109/L时应注射升白细胞药，采取保护性隔离措施。鼓励病人适当运动，以身体略感发热，稍微出汗为可。运动宜在餐后1 h进行，此时血糖浓度相对较高，不宜发生低血糖反应。运动可以增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
　　参考文献
　　[1] 万桂玲，吴仁仕，魏奎秀，等.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20（6）：478-480.
　　[2] 万桂玲，吴仁仕，孙瑞鹏，等.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J].滨州医学院学报，2005，28（4）：318-319.
　　[3] 张涛，陶雪斌，邓宏明.血糖仪测定血糖值的可靠性研究[J].护士进修杂志，2002，17（12）：890-891.
　　[4] Bagdale JD，Neilson KL，Bulga RJ.Reversible abnormalties in phagocytic function in poorly controlled diabetic patients[J].Am J Med Sci，1972，263：451-456.

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