针刺对２型糖尿病胰岛素抵抗影响的临床研究
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[摘 要] 目的：观察针刺和降糖药对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。方法：观察组60例，以针刺治疗，取穴中脘、曲池、合谷、足三里等。对照组60例，以常规降糖药物口服优降糖治疗。结果：两组血、尿糖水平明显下降，胰岛素敏感指数明显升高，外周组织对葡萄糖的摄取率显著增加。两组相比较，差异有显著性意义(P<0.01，P<0.05)。结论：针刺能使2型糖尿病患者胰岛素抵抗逆转或减轻。
[主题词]糖尿病非胰岛素依赖型/针灸疗法；胰岛素抗药性
ClinicalStudyonEffectsofAcupunctureonInsulinResistanceinthePatientofTypeⅡ
Diabetes
ZhangZhilong，XueLi，JiXuequn，etal.(TianjinCollegeofTCM，Tianjin300140，
China)
[Abstract]PurposeToinvestigateeffectsofacupunctureandhypoglycemicagentoninsulin
resistance.MethodsTheobservationgroup(60cases)weretreatedwithacupunctureatZ
hongwan(CV12)，Quchi(LI11)，Hegu(LI4)andZusanli(ST36)，
etc..Andthecontrolgroup(60cases)weretreatedwithoraladministrationofaroutine
hypoglycemicagent，glyburide.Results Aftertreatmentinthetwogroups，
bloodsugarandurinesugarlevelsdecreasedandinsulinsensitiveindex，
andintakingrateofperipheraltissueforglucoseincreasedsignificantly，
withsignificantdifferencesbe-tweenthetwogroups(P<0.01orP<0.05).Conclusion
AcupuncturecanreverseordecreaseinsulinresistanceinthepatientoftypeⅡ
diabetes.
[Keywords]DiabetesMellitus，Non-insulin-dependent/acupther；
InsulinResistance/acupeff
中医中药治疗2型糖尿病已被证实具有一定的效果，其作用机制是多途径、多环节、多因素的。许多药物降血糖的主要机制是通过加强胰岛素的外周作用。单一胰岛素缺乏，不能完全解释2型糖尿病，胰岛素抵抗是2型糖尿病的显著特征。因此，治疗2型糖尿病的最终目的，就是使胰岛素抵抗逆转或减轻。寻求一种能使2型糖尿病胰岛素抵抗逆转的针刺方法，是针灸科研的重要课题。
1 临床资料
1.1 一般资料
将符合标准的120例2型糖尿病患者，根据就诊序号按1∶1配对原则随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男27例，女33例；年龄38～83岁；病程1个月～7年。体重指数(BMI)：23.5±2.85kg/m2。按空腹血糖划分病情，属轻度(<11.1mmol/L)18例，中度(11～14mmol/L)32例，重度(>14mmol/L)10例。其中合并脑梗塞42例，合并冠心病18例。对照组60例，男28例，女32例；年龄36～79岁；病程1个月～8年。BMI：23.4±2.87kg/m2。病情属轻度17例，中度30例，重度13例。其中合并脑梗塞41例，合并冠心病19例，两组各项内容基本相同，具有可比性(P>0.05)。
1.2 病例选择
按照WHO糖尿病专家委员会提议，1982年全国糖尿病会议确定的2型糖尿病诊断标准，选择病例并符合以下条件：(1)神志清楚，能配合治疗。(2)饮食控制后空腹血糖未降至7.0mmol/L以下。(3)近1个月内无糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染。(4)不伴有传染病、精神病及中毒性疾病。(5)非未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全。1.3 观察指标尿糖、空腹血糖(FBG)、葡萄糖耐量试验(OGTT)、空腹胰岛素(Fins)、胰岛素敏感指数(IAI)、葡萄糖利用率(M)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血液流变性。
2 治疗方法
2.1 观察组
单纯采用针刺治疗，取中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲、血海。采用毫针常规操作，施以平补平泻法，留针30分钟，每日2次，6天为一疗程，每疗程间休息1天。
2.2 对照组
口服优降糖治疗，每次2.5～5mg，每日3次，血糖稳定后改用维持量(2.5mg/次，每日1次)。
两组病例均于治疗2周、4周后评定疗效。3 疗效观察3.1 疗效评定标准按照卫生部1993年制定的中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则中的疗效判定标准来判定临床疗效。
3.2 疗效分析
两组患者各项指标变化对比：见表1～表9。
由表1～表9可见，①两组疗效比较差异有显著性意义(r观=0.4375，r对=0.5470，u=2.077)。说明观察组疗效优于对照组。②两组患者尿糖、FBG、OGTT治疗前后比较，差异均有显著性意义(P<0.01或P<0.05)，两组治疗后比较差异亦有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。③观察组Fins、IAI、M治疗前后比较差异有显著性意义，而对照组无明显变化，两组患者治疗后比较差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。④观察组血脂及血流变主要指标治疗前后差异均有显著性意义，对照组TG、HDL-C、红细胞压积、全血低切粘度治疗前后差异有显著性意义，观察组和对照组治疗后比较除TC外差异均有显著性意义(P<0.01)。
4 讨论
笔者通过对大量临床资料的分析研究，发现2型糖尿病患者大多具有高龄发病、肥胖体虚、"三多"不明显、舌暗苔腻的特点，总结出脾失健运是肥胖之人易患糖尿病的主要因素，贯穿2型糖尿病发病的始终。因此，调理脾胃，恢复其升降运化功能，是治疗2型糖尿病的关键。
现代研究表明，针刺中脘对胃肠蠕动有双向调节作用，对胃酸分泌也有一定促进作用。针刺足三里对血糖有双向调节作用，并能降低血浆纤维蛋白原和纤维降解产物，降低血液凝固，针刺阴陵泉能增加肠蠕动。针刺曲池不仅能双向调节血糖，同时亦有改善血液循环作用。针刺丰隆能扩张末梢血管、降低外周血管阻力。针刺血海能调节丘脑-垂体-性腺轴系统。
通过临床观察发现：(1)本组针刺对2型糖尿病患者有良好的治疗效果，总有效率为88.33%。(2)观察组经治疗后，血、尿糖水平明显下降(P<0.01)，而其胰岛素水平并未伴随着相应升高，反而下降。说明降血糖的作用机制是通过加强了胰岛素的外周作用，使外周组织摄取葡萄糖的能力增强。(3)观察组经治疗后，胰岛素敏感指数明显升高，而对照组变化不明显。(4)针刺能增加葡萄糖的摄取能力，降低血脂，改善了糖脂代谢，促进了血液循环，而具有降脂抗凝的作用。
(收稿日期：2002-03-08，赵昕发稿)
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