降糖药漏服，补救亦有招

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　　近年来，糖尿病的患病率迅猛增长，已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后又一个严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病的治疗强调早期、长期、综合、个体化原则，主要包括健康教育、饮食控制、合理运动、血糖监测、药物治疗五个方面。其中定时、定量、规律用药是保证血糖控制平稳的基本要求。
　　然而在糖尿病治疗过程中，人们经常会遇到忘记服药的情况。尤其是老年糖尿病患者，由于记忆力减退，又常需要联用多种降糖药，更容易漏服。如果忘了服药，事后想起该如何补救呢？这要根据降糖药物的种类、耽误的时间和血糖控制情况等具体而定。下面根据降糖药物的种类不同做介绍。
　　1.双胍类药物
　　主要包括二甲双胍、降糖灵等。这类药物对超重或肥胖、食欲强的患者有效，也是目前2型糖尿病患者的一线用药，此类药物不会增加胰岛素的分泌，单药应用一般不会出现低血糖。因为其对胃肠道有刺激作用，所以一般建议餐时或餐后服用，有时为了降低空腹血糖，也可睡前服用。如果漏服时间不久，可及时补服。若漏服时间过长，可测量下指尖血糖，若血糖仅为轻度升高，可通过增加运动来降低血糖，若明显升高，可立即补服。
　　2.磺脲类药物
　　这类药物按起效时间可分为短效和中长效两大类。使用不当很容易出现低血糖，所以漏服此类药物的补救措施比较复杂。
　　短效的磺脲类药物主要有：格列吡嗪（美吡达、优达灵）及格列喹酮（糖适平） ，一般要求餐前半小时服用。如果到了吃饭的时候才想起来，可以立即服药并将吃饭的时间往后推半小时;如果已经开始吃饭，可以随餐直接服用，仍然能减少下一次用餐前出现低血糖的风险，但要适当减少药量，因为这样做可能会引起餐后血糖偏高。如果到了两餐之间才想起来，则需立即测量血糖，若血糖轻微升高，可以增加活动量而不再补服;若血糖明显升高，可以当时减量补服。如果到了下一餐前才想起来漏服药了，可先测下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变;如果升高明显，可以适当减少下一餐用餐量，使血糖尽快恢复到正常范围。
　　中长效的磺脲类药物主要包括格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）和格列美脲（亚莫利）。这类药物通常要求患者于早餐前半小时服用，一般一日只服1次，可以明显减少漏服的次数。如果早餐前漏服而于午餐前想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可以视情况半量补服。如果年龄较大或者平时血糖控制较好的患者，不必补服，以免造成夜间低血糖。
　　3.非磺脲类胰岛素促分泌剂
　　主要包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），又称餐时血糖调节剂，以降低餐后血糖为主，一般建议餐前15分钟内服用。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果两餐之间想起前一餐忘记用药，根据监测血糖的结果决定是否减量补服;如果已经临近下一餐时间，可测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显可以适当增加药物剂量或减少下一餐用餐量，使血糖尽快恢复到正常范围，从而减少漏服药的影响。
　　4.α-糖苷酶抑制剂
　　主要代表是阿卡波糖（拜唐平、卡博平）。因为这类药物的作用机理是延缓肠道中碳水化物的吸收，建议进餐时与第一口饭嚼碎服用。如果餐中或刚结束用餐想起漏服，可立即按原剂量补上。若吃完饭很久才想起没服该药，可不用补服，因为餐后服用降糖效果会明显减弱。
　　5.胰岛素增敏剂
　　主要包括罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（瑞彤、艾可拓）等。这类药物只需要一日1次服用，起效缓慢，单独使用一般不会引起低血糖，所以单药应用者漏服当日均可补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上，到了次日则无需再补。
　　6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂
　　DPP-4抑制剂主要包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀。通过抑制降解内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的酶，增加肠促胰岛素水平，从而减少胰高血糖素分泌，增加胰岛素的释放，其作用呈血糖依赖方式。该类药物可以餐时服用，也可以非餐时服用。因此漏服当日均可补服，到了次日则无需再补。
　　当然上述只是降糖药漏服时的临时补救措施，最后还要强调一下漏服降糖药的危害：如果经常忘记服药，会导致血糖波动较大，出现一些严重的糖尿病急慢性并发症甚至危及生命。所以应从思想上重视起来，养成按时、规律服用降糖药的习惯。这样才能有效控制血糖水平，预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生。
　　（顾芹主任医师每周一上午有专家门诊）
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