护理干预提高急诊输液患儿的依从性

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　　【摘要】 目的 探讨急诊输液患儿的安全需求与应对。方法 急诊输液患儿280例，随机分为治疗组与对照组各14O例。治疗组在给予常规护理的基础上给予合理的护理干预，包括环境安全、用药安全、静脉穿刺及有效沟通等，提高护理工作的安全性。对照组仅给予常规护理。结果 经过积极有效的应对后，治疗组患儿对输液治疗的依从性明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 加强护理干预可提高急诊患儿对输液的依从性，降低输液护理工作的差错事故。
　　【关键词】 急诊；输液患儿；安全管理
　　
　　The nursing intervention enhances the emergency medical treatment infusion trouble compliance
　　Lu JinLing
　　(Shandong Province Linyi people hospital Beicheng Newly developed area Hospital ER 276000)
　　
　　【Abstract】 Objective The discussion emergency medical treatment infusion trouble security requirements and should be right.
　　Methods The emergency medical treatment infusion trouble 280 examples, divide into the treatment group and the control group each 14O example stochastically.The treatment group in gives conventional nursing in the foundation to give the reasonable nursing intervention, including the environmental safety, the medication security, the venipuncture and the effective communication and so on, enhances the nursing work the security.The control group only gives conventional nursing.
　　 Results After positive effective should to after, the treatment group trouble surpass the control group obviously to the infusion treatment compliance, two group of comparison differences have statistics significance (P<0.05).Conclusion The enhancement nursing intervention may enhance the emergency medical treatment trouble to the infusion compliance, reduces the infusion nursing work the mistake accident.
　　【Key words】 Emergency medical treatment; Infusion trouble; Safety control
　　
　　近年来，急诊输液患者不断增加，经常会出现不可预见的输液高峰期，因此，针对环境嘈杂、病人多、流动性大以及护理工作量繁重的特点，采取积极而有效的应对，包括环境安全、用药安全、静脉穿刺及有效沟通等方面，增强护理工作的安全性，降低输液护理工作的差错事故，提高输液患者的护理质量及患儿家长满意度，是护理质量管理的重要环节，也是急诊护理工作者的首要任务，本文通过细化输液流程，对输液中的重要环节进行持续改进和完善，并针对输液患儿的安全需求做出积极和有效的应对，取得了较为满意的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择自2009年12月～2011年1月我院收治的急诊输液患儿280例，随机分为治疗组与对照组各14O例，年龄0～13岁，平均年龄2岁，每位患儿每日输入液体约为2～4瓶，两组患儿在年龄、液体量等方面比较，差异无统计学意义。
　　1.2 护理方法：治疗组在给予常规护理的基础上给予合理的护理干预，包括环境安全、用药安全、静脉穿刺及有效沟通等方面，提高护理工作的安全性。对照组仅给予常规护理，没有任何干预措施。具体护理干预如下：
　　1.2.1 环境安全需求与应对：为患儿提供一个温馨、舒适、安静、安全、卫生的输液环境，输液凳应固定牢靠，配备扶手，从而使输液患儿得到及时、准确、安全、有效的治疗。在输液过程中尽量分散孩子的注意力，保证输液顺利进行。此外，督促保洁人员随时做好输液室的清洁卫生，以保证环境的清洁。
　　1.2.2 患儿安全用药需求与应对：必须严格执行三查七对制度，即配药前、配药中、配药后进行查对，护士在给患儿进行穿刺之前，应先核对患儿的姓名，当输入多瓶液体时，均要注明每瓶液体的顺序号。在输液的每个环节都要严格把握安全的防范措施。在输液前再次核对处方及药液无误后方可叫患儿姓名，患儿输液全程需有家属的陪护，护士保证随时巡视和观察，严禁患儿输液无家属陪护，并告知家属药物的作用及可能出现的不良反应，在输液过程患儿出现任何不适症状均需立即报告护士。对使用青霉素类或者先锋类药物的患儿，应先做该药物的皮肤过敏试验，并在病历本上写有皮试结果 “阴性 ”字样方可执行配药操作 ，确保患儿用药安全。严禁外带私购药物在输液室代其注射。杜绝护士违背操作规程或简化操作程序的行为，慎独意识和慎独行为是提高用药质量，确保用药安全的关键所在，防止因操作不良而严重影响护理质量及治疗效果。根据患儿病情调整输液速度，对于婴幼儿来讲，一 般每分钟 10～20滴，儿童每分钟 20～40滴。确保每 15～30 分钟巡视一次，观察输液速度，有无药物外渗等，发现异常情况及时处理，输液反应通常是由药物因素和不正规操作引起，在输液过程中较容易出现的不良反应。要求护士严格遵守无菌技术操作规程，在配置药液、穿刺、拔针等关键环节严格按照规范操作，杜绝输液反应发生。每日对治疗室进行清洁消毒，治疗室按常规紫外线灯照射消毒，每晚 l h，包括加药时不能跨越无菌区及手不可污染注射器轴心和针梗等。操作前清洁治疗台、有效进行手的清洁与消毒，配药及输液操作过程中，减少治疗室及输液间人员流动以减少空气中的尘粒，此外，详细检查输液管质量，包装破损、过期或漏气的输液管绝对不可用。两种以上药物配伍时注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀混浊。
　　1.2.3静脉穿刺安全需求与应对：进行静脉输液前应嘱家长让患儿排尿或准备好尿布、被褥，防止患儿受凉，常规备好输液用品。患儿由于害怕打针、输液，因此在输液前会闹或者反抗，因此，应安慰、鼓励他们，切忌不可责骂孩子，对较大的患儿可给予表扬性的语言鼓励患儿，做好解释工作，对较小的患儿可采用抚摸的方法，转移注意力，同时，消除家长的紧张情绪。对于输液部位一般会选择头皮静脉、手、足背部静脉。由于头皮静脉表浅，容易固定，因此，3岁以下的患儿一般常用头皮静脉，而且年龄越小，头皮静脉越明显，比较容易固定，且也不受患儿躁动的影响，常用的头皮静脉有颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉。3岁以上的患儿大多选择四肢血管，穿刺点尽量避开关节处，常用的有手背静脉、足背静脉等。备皮作为一项常用的临床护理操作技术，尤其是穿刺头部静脉时，尤为重要，目前临床上多采用一次性备皮刀，备皮时先常规消毒皮肤，操作者应固定好患儿头部，防止患儿头部晃动，用左手的拇指和食指绷紧患儿皮肤，右手持备皮刀顺着毛发长出的方向轻轻刮净毛发，备皮时动作应轻柔，避免刮伤皮肤，患儿头部患有湿疹、痱子时，尽量不使用刮刀，防止刮破，引起感染。由于患儿对打针的恐惧、尤其是2岁以下小孩因哭闹不合作，导致静脉穿刺难度大，尽管护士态度和蔼，不能“一针见血”或护士的健康指导不当，也会导致患儿对护士的不信任，拔针后穿刺部位出现血肿时，往往产生抱怨、不信任心理，引起不良的护理纠纷，对护理工作产生不满，因此，要稳、准、快地建立静脉输液通路，要求护士熟练掌握穿刺技术，尽量做到一针成功。当患儿的静脉血管不明显时，可给予热敷或轻轻拍打穿刺部位，使血管充分暴露，或指定经验丰富的护士操作，以确保穿刺成功，对输液局部出现肿胀的患儿，压迫止血后，可用生马铃薯切片外敷局部皮肤肿胀部位[1]，减轻患儿的痛苦，减少了纠纷的发生。

　　1.2.4 有效沟通的需求与应对：良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键。在家长紧张焦虑以及要求 “一针见血”的高压状态下，护士必须具备“三分技术 ，七分心理”，因此，在穿刺之前应与患儿及家属进行充分的有效沟通，此外，当静脉穿刺 1～2次失败时，勿逞强，应立即更换护士，以免给患儿及家属留下终身的不良的印象，以提高护理服务满意度。
　　1.3 临床效果评价：依从性好：患儿在治疗过程中无哭闹、拒绝行为，护士能顺利完成护理工作。依从性差：患儿在治疗过程中大哭大闹、强烈拒绝，护士不能顺利完成护理工作。
　　1.4 统计学方法：采用 SPSS 11．0软件进行统计学分析。计量资料(x±s)表示，组间比较用 t检验，P<0．05，表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　经过积极有效的应对后，治疗组患儿依从性好 100例 (71.4％)，依从性差 40例(28.6％)；对照组依从性好 60例 (42.9％)，依从性差80例(57.1％)。治疗组患儿对输液治疗的依从性明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论
　　对于急诊输液室患儿来讲，其病情变化多为非预见性，不仅因其年龄小、起病急、病变快，而且家长也普遍存在求治心切的特点。作为一名急诊输液室的护士，在日常的护理工作中不仅要具备扎实、娴熟的操作技术，还要具有善于沟通的沟通技巧及语言表达能力[2]。作为一名急诊输液室护士要有严谨的工作作风，全面提高自身素质，努力学习业务知识和操作技术，狠抓基本功，以牢固的理论基础和过硬的操作技术为患儿提供最优质的服务，加强巡视，急诊输液室不仅为患儿“输液打针”，更应注意患儿的病情观察，做到勤观察、勤发现，及时发现病情变化，作出准确的判断，采取有效的救治措施，如观察不仔细，对病情变化掌握不及时，很可能延误治疗[3]，绝不容许护理人员的失误，造成对患者的任何伤害，确保患儿的安全，发现异常情况立即通知医生，避免发生不良后果而引发医疗纠纷。而且还要在巡视过程中加强患儿的心理疏导，同时做好对家长的指导工作，提高家长在输液时看护患儿的能力。通过全方位的优质服务，用一流的工作作风及精湛的业务素质赢得患者的认可与赞同，从而保持和巩固医院的社会形象，为医院注入生机与活力。本文通过合理的护理干预，包括环境安全、用药安全、静脉穿刺及有效沟通等方面，提高护理工作的安全性，降低输液护理工作的差错事故，提高急诊患儿对输液的依从性。
　　
　　参考文献
　　[1] 蔡玮，王海勤，李秀芳.输液室护士穿刺技术培训[J].护理学杂志，2007。2(7)：23
　　[2] 张凤芸.小儿静脉输液的操作技巧与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(19)：68．
　　[3] 刘瑛.优化急诊输液流程的做法与效果[J].护理管理杂志，2007，7(3)：56

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