胃食管反流性哮喘２例

来源:用户上传      作者: 张晋瑞

　　[关键词]胃食管；反流；哮喘
　　[中图分类号]R56 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）10（c）-073-01
　　
　　现将我院收治的2例胃食管反流性哮喘病例报道如下：
　　
　　1 病例资料
　　
　　例1，患者，男，40岁，以“反复咳喘2年，呕吐1 d”为主诉入院。患者于2年前开始出现咳喘，几乎每日发作，多种平喘药物治疗效果均不理想。平素健康，1 d前因进食不洁食物后出现呕吐、反酸、阵发性上腹痛而就诊。初步诊断为：支气管哮喘，急性胃炎。给予抑制胃酸、止呕治疗（高舒达，静脉滴注；胃复安，肌肉注射）。2 h后患者病情好转。第2天复诊时，患者自诉咳喘较之前减轻。行胃镜检查示慢性胃窦炎，反流性食管炎。给予西沙必利、奥美拉唑口服治疗，患者咳喘明显好转。
　　例2，患者，女，38岁，以“喘息5年，再发2 h”为主诉入院。患者于5年前出现喘息，曾就诊于多家医院，支气管哮喘诊断明确，但治疗效果不理想，2 h前再次发作而就诊。十二指肠溃疡病史8年，未系统诊治。门诊以“支气管哮喘”为诊断收入病房。入院后详细讯问病史，患者平素经常反酸，胸骨后烧灼感，而喘息多发生于夜间。考虑该患者哮喘发作与胃食管反流有关，在平喘基础上给予抑制胃酸、增加胃动力治疗（抬高床头15°~20°，入睡前3~4 h勿进食，口服西沙必利、奥美拉唑），5 d后患者病情明显好转。
　　
　　2 讨论
　　
　　支气管哮喘是内科常见病，许多患者病情反反复复，久治不愈。用药不合理、不系统固然是重要原因。而诱因未去除，导致药物作用不理想，是许多哮喘患者顽固难治的关键因素。在这些因素中，过敏、感染、胃食管反流、鼻后滴漏占很大比例。
　　支气管哮喘患者多合并胃食管反流，其发生率在30%~90%[1]。胃食管反流导致哮喘发作的机制迄今仍不明了，目前有3种假说：①直接刺激作用：高酸胃内容物反流入支气管引起支气管痉挛。②神经反射：胃酸刺激食管下1/3的化学感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛。③咽部的酸敏感作用：咽部存在对酸超敏感的化学感受器，受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛[2]。
　　我们在临床上遇到顽固性哮喘，尤其是发生于夜间，或夜间加重的患者，无论患者既往有无反流性食管炎，都应考虑到胃食管反流性哮喘的可能，常规进行胃镜检查。对于支气管哮喘伴反流性食管炎的患者，抑制胃酸、增加胃动力是必不可少的治疗手段。单纯抗炎、止咳、平喘很难取得理想的治疗效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张厚德,熊君福.胃食管反流与呼吸系统疾病的关系[J].国外医学呼吸分册,2003,8(3):163.
　　[2]罗金燕,J.Forichon，Y.Minaire.慢性支气管哮喘与食管疾病关系的临床研究[J].中华结核病和呼吸疾病杂志,1989,12(3):135.
　　（收稿日期：2007-08-06）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1164473.htm