３６例妊娠高血压综合征的产程观察及护理

来源:用户上传      作者: 方珍琼　黄明夏　赖后金

　　[摘要] 报告36例诊断为妊娠高血压综合征孕妇的产程观察及护理。在产程中应密切观察血压及生命体征的变化，及时发现血压及胎儿异常情况。及时报告医师，及时处理，按医嘱予吸氧、镇静、降压等处理,并注意药物的毒副反应及对产程的影响。严密观察产程进展，必要时予手术助产以适时结束分娩，并做好心理护理，解除产妇的思想顾虑，缓解其紧张焦虑情绪，有利于病情恢复。
　　[关键词] 妊娠高血压综合征；产程观察；护理
　　[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-048-02
　　
　　妊娠高血压综合征简称妊高征，指发生于妊娠20周以后，基本病变为全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等，严重危害母婴生命，为孕产妇及围产儿死亡的重要原因[1]。
　　
　　1 临床资料
　　
　　我院2003～2006年共收治妊高征产妇36例，年龄22～40岁，平均31岁。妊娠周数34～42周，其中34～36周21例，37～42周13例，42周以上2例。血压：收缩压140～200 mmHg，舒张压90～120 mmHg，其中初产妇27例，经产妇9例。双胎2例，先兆子痫17例，产前子痫2例，待产过程有胎心异常14例，羊水污染11例；新生儿窒息8例，低体重胎儿7例，其中顺产6例，产钳3例，剖宫产27例。经积极治疗和精心的护理，母婴均安全康复出院。
　　
　　2 护理措施
　　
　　2.1 休息
　　轻度妊高征的产妇应加强产前检查，以休息、饮食调节等预防措施为主，保持良好的情绪，防止情绪激动。中度妊高征的产妇除注意休息、饮食调节以外，需住院治疗，应安置在舒适、安全、整洁的单人房间，保持室内空气流通、避免噪音和强光刺激。休息及睡眠时取左侧卧位，因妊娠子宫多右旋，产妇左侧卧位可使右旋的子宫向左移位，解除对腹主动脉及下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量，有利于维持正常胎盘的血液循环，减轻胎儿缺氧情况，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。重度妊高征的产妇应绝对卧床休息，避免抽搐的发生[2]。
　　2.2 产程观察及护理
　　2.2.1 密切观察胎心变化必要时用胎心监护仪监护，发现胎心异常及时处理。注意观察产程进展，严密观察宫缩和子宫口扩张情况，保持良好的宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过度疲劳。宫口开全后，应尽量缩短第二产程，可用产钳助产，防止产妇因过度用腹压而引起抽搐。
　　2.2.2 注意先兆子痫出现的征兆随时了解产妇有无自觉症状，注意病情变化，一旦有头晕眼花或胸闷时要准备好开口器、压舌板、拉舌钳等急救用品，及时报告医生对病情较重的做好剖宫产的术前准备。
　　2.2.3 做好新生儿窒息抢救准备妊高征产妇使用过硫酸镁、安定等药物胎儿娩出后容易引起窒息，因此事先应准备好新生儿窒息的复苏用物以及抢救药物等。胎儿娩出后协同医生做好抢救工作。
　　2.3 注意药物对产程的影响
　　2.3.1 杜冷丁、安定具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用，是治疗妊高征常用的药物。由于此类药物还有调整宫缩、促进宫口扩张的作用，在产程观察过程中，助产人员应严密观察产程，充分估计产程进展的速度，以防止分娩过速发生会阴裂伤。
　　2.3.2 硫酸镁药物的观察在妊高征治疗过程中，硫酸镁为首选药物之一，它具有解痉、降压、镇静及利尿作用，增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿。但用药过量或过快可引起镁中毒，轻者表现为膝反射消失、肌无力，重者心、肺、肾功能抑制甚至死亡。因此当发现下列任何一种症状时应停用：膝反射消失，呼吸<16次/min，尿量<600 ml/24 h出现中毒症状，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，防止镁离子与其继续结合，从而防止中毒症状进一步加重。但硫酸镁又有抑制宫缩的作用，为防止发生这种情况，可采用两组静脉通道，分别静滴硫酸镁和缩宫素，以达到降压和加强宫缩的目的。安定、硫酸镁等药物对神经系统有抑制作用，使用后产妇会处于昏睡或意识模糊状态，应专人看护，加用床档，防止坠床等意外发生。 对产程长者降压药物用得较多，发生产后出血、产后感染以及新生儿窒息的机会就较多，因此在分娩前后的操作过程中必须严格执行无菌操作，并在分娩前建立静脉通道，防止不良情况发生。
　　
　　3 讨论
　　
　　对妊高征产妇，应详细询问病史，尤其是家族史，以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压引起的妊高征，以便治疗[3]。积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好产前保健工作。通过孕期宣教，使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母婴的危害，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查，及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少妊高征的发生率[4]。通过我院36例妊高征的护理，体会到应密切观察血压及生命体征的变化，及时发现血压及胎儿异常情况。报告医师及时处理，运用相关知识为产妇及家属解释病情及有关注意事项。做好心理护理，解除思想顾虑，缓解紧张焦虑心理，有利于病情恢复。运用药物给予必要的治疗，以控制病情并密切观察药物的毒副作用。通过我科医护人员的全力合作，36例妊高征产妇均母婴平安出院。
　　
　　[参考文献]
　　[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.114-123.
　　[2]徐春慧.妊娠高血压综合征272例疗效分析[J]. 山东医药,2006,46(21)：79-80.
　　[3]邵伟向.妊娠高血压患者的健康教育[J]. 实用医技杂志，2006,13(15)：2741-2742.
　　[4]邓友浓.妊高征的产程观察及护理[J].临床护理杂志，2003，9（11）：64-65.
　　(收稿日期：2007-05-14)

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