螺旋CT在鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎中的应用效果
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【摘要】目的：研究探讨分析在诊断鉴别厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎时应用螺旋cT的效果。方法：回顾性选取我院收治时间为2017年7月-2018年7月的23例厚壁型胆囊癌患者作为胆囊癌组，并且选取同时期收治的2 3例慢性胆囊炎患者作为胆囊炎组，两组均使用螺旋cT的诊断方法，对两组患者的诊断准确率以及cT表现特征进行比较。结果：胆囊癌组的诊断准确率为95.65%，胆囊炎组诊断准确率为82.61%，两组没有统计学差异（P>0.05）并且cT表现特征差异明显（P<0.05）。结论：螺旋cT可以明显的鉴别厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎，并且诊断准确率较高，可以在，临床上推广应用。
【关键词】厚壁型胆囊癌;慢性胆囊炎;螺旋CT;表现特征;诊断准确率
胆囊癌是一种胆道常见的恶性肿瘤，主要分为结节型胆囊癌、实变型胆囊癌、和厚壁型胆囊癌，慢性胆囊炎也是一种常见的胆囊疾病，均可以危害患者的生命健康。两种疾病在临床上的表现以及影像学区分不明显，容易造成两者的错误诊断，对患者的治疗造成影响。本研究对我院收治的23例厚壁型胆囊癌和23例慢性胆囊炎的诊断结果进行回顾，探讨与手术病理结果相比螺旋CT的诊断准确率以及螺旋CT影像上的差异，为今后鉴别两种疾病的奠定基础，为今后治疗两种疾病提供依据。
1一般资料
1.1基本资料
回顾性收集2017年7月-2018年7月在我院进行治疗的厚壁型胆囊癌患者23例设为胆囊癌组，并且选取同时期收治的慢性胆囊炎患者23例设为胆囊炎组，胆囊癌组患者年龄33181岁，平均年龄（53.29±8.04）岁，男性患者14例，女性患者9例，临床表现为皮肤巩膜出现黄染，右上腹疼痛以及消瘦乏力。胆囊炎组患者年龄32-82岁，平均年龄（52.13±9.34）岁，男性患者10例，女性患者13例，临床表现与胆囊癌组相似低热、右上腹疼痛以及消瘦乏力。两组患者的基本资料年龄、性别以及临床表现无明显差异，实验有可比性（P>0.05）。本次实验患者均己签署知情书，并经过我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合手术病理结果为厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎;排除标准：妊娠哺乳期妇女，严重脏器障碍以及患有严重精神性疾病等。
1.2研究方法
螺旋CT检查：选用美国GE公司16排多层螺旋CT对患者进行扫描，患者仰卧于检测床，对腹部进行全面的扫描，采集时层厚为0.625mm，螺距设为1：0.984，球管电压120kV，电流380mAs，重组层厚和层距设为5mm，扫描时间为5-10s;腹部全面扫描后，再对腹部进行增强扫描，当胸部CT扫描结束后，肘静脉注射含碘造影剂（药品名：碘佛醇剂量：100ml;速度：4.0ml/s），延迟时间分别为25s、60s及90sTM。扫描检查结束后数据使用PACS系统传输至自带软件后进行处理工作中，对扫描后的数据以及图像进行分析。
1.3观察指标
分析两组患者与手术病理结果相比的诊断准确率，并且对两组患者的影像特征进行分析。影像学特征包括：
（1）胆囊壁变厚，主要表现为胆囊壁厚度>4毫米，厚度不均;
（2）胆囊模糊不清，主要表现为相邻器官之间的脂肪区模糊或消失;
（3）胆囊粘膜线中断，主要表现为有两层或更多层出现粘膜线中断;
（4）胆道梗阻，分为高、低梗阻，高梗阻是指肝门上方肝管扩张，低梗阻是指胆道下段扩张;
（5）腹腔有少量积液，表现为呈新月形或狭窄的液体低密度带，分布在胆囊、肝脏和脾脏周围;
（6）侵犯肝脏，表现在肝脏和胆囊的界限不清，肝脏出现不完整的低密度阴影，增强后出现不完整的强化;
（7）淋巴结的肿大，主要表现为单淋巴结直径>10mm或以上，多个淋巴结直径>7mm。
1.4统计学处理
胆囊壁厚度用x±s表示，采用t检验，诊断准确率以及胆囊模糊不清、粘膜线中断、胆道梗阻、腹腔少量积液、侵犯肝脏以及淋巴结肿大用n%表示，采用X2检验，P<0.05为试验有统计学差异。
2结果
2.1诊断准确率比较
对23例厚壁型胆囊癌患者与23例慢性胆囊炎进行诊断，两组诊断结果皆与手术病理数据进行比较，厚壁型胆囊癌诊断准确率为95.65%，慢性胆囊炎诊断准确率为82.61%，并且两组结果没有统计学差异（P>0.05）见表1。
2.2螺旋CT影像分析
胆囊癌组胆囊壁厚度（11.26t4.01）irlln较胆囊炎组（8.32t3.15）mm厚（P<0.05，t=2.7650），胆囊癌组胆囊模糊不清有22例（95.65%），胆囊清楚有1例（4.35%）和粘膜线中断有20例（86.96%），粘膜线完整有3例（13.04%）、胆道梗阻高位8例（34.78%）较低位1例（4.35%）多、会有腹腔少量积液5例（21.74%）、侵犯肝脏6例（26.09%）以及淋巴结肿大8例（34.78%）的现象，胆囊炎组胆囊模糊不清有4例（17.39%），胆囊清楚有19例（82.61%）和粘膜线中断有2例（8.70%），粘膜线完整有21例（91.30%）、胆道梗阻高位0例（0%）较低位6例（26.09%）少、没有出现腹腔少量积液0例（0%）、侵犯肝脏0例（0%）以及淋巴结肿大0例（0%）的现象。两组CT影像学均有统计学差异（P<0.05），两组数据均用）（2检验进行处理比较后，胆囊模糊不清与胆囊清楚（X2 28.6615），粘膜线中断和粘膜线完整（X2=28.2273）、胆道梗阻高位（X2=9.6842），低位（x2=4.2125）、腹腔少量积液（x2=5.6098）、侵犯肝脏（X2=6.9000）以及淋巴结肿大（X2=9.6842）。
3讨论
厚壁型胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害人类的生命健康，早期诊断与发现，对该病的治疗以及预后具有重大的意义，临床上慢性胆囊炎与厚壁型胆囊癌的表现相同，都会表现为右腹痛以及黄疸，诊断时容易发生错诊，混淆，耽误患者的病情，因此区分鉴别两种疾病对其治疗具有较大的价值。
本次研究中，回顾分析我院早期收治的23例慢性胆囊炎患者和23例厚壁型胆囊癌患者，入院时所有患者临床表现没有差异，两组患者均进行螺旋CT诊断后期经过手术病理发现，23例慢性胆囊炎患者中有18例（78.26%）螺旋CT诊断正确，23例厚壁型胆囊癌患者中有22例（95.65%）螺旋CT诊断正确。螺旋CT具有很高的時间分辨率、空间分辨率和密度分辨率，适用范围广，能够在短时间内完成大范围扫描，得到容积图像，并可以减少运动伪影，图像质量较普通CT大大提高，因此可以提高诊断的准确率。并且通过影像学发现厚壁型胆囊癌患者胆囊壁厚度较大，胆囊模糊不清且胆囊粘膜线中断，高位胆道梗阻发生较多，容易出现腹腔少量积液、侵犯肝脏以及淋巴结肿大等现象。慢性胆囊炎患者胆囊壁厚度较小，胆囊清晰可见且胆囊粘膜线完整，低位胆道梗阻发生较多，没有出现腹腔少量积液、侵犯肝脏以及淋巴结肿大等现象。因此螺旋CT可以清楚的鉴别两种疾病，为后续的治疗奠定基础。
综上所述，螺旋CT诊断准确率高，可作为临床上诊断鉴别慢性胆囊炎和厚壁型胆囊癌的依据，为后期治疗提供可靠的数据，可以在临床诊断上推广应用。
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