超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的可行性

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　　[摘要]目的 探讨超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的可行性。方法 选取2014年5月～2015年4月我院收治的80例脑损伤早产儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规干预组（27例）、早期干预组（27例）和超早期干预组（26例）。常规干预组、早期干预组和超早期干预组分别在纠正胎月龄3个月、纠正胎月龄2个月和纠正胎龄40周时给予综合康复治疗。采用格塞尔（Gesell）量表检测三组患儿6、9、12、18、24个月时的发育商数（DQ），并比较三组患儿的脑瘫发生率、全面发育落后发生率及语言发育迟缓发生率。结果 超早期干预组患儿6、9、12、18、24个月时的大运作、精细运作、认知能力、语言、社交行为DQ评分均显著高于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。超早期干预组患儿的脑瘫发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。超早期干预组患儿的全面发育落后发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。超早期干预组患儿的语言发育迟缓发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果显著，能够有效促进患儿运动能力、智力和语言发育，降低早产儿脑瘫、全面发育落后和语言发育迟缓的发生率，值得临床推广。
　　[关键词]超早期综合康复治疗;早产儿脑损伤;格塞尔量表;发育商数
　　[中图分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0117-04
　　早產儿由于身体各个器官发育尚不成熟，极易受到各种因素的影响而导致脑损伤，进而极易引起运动、认知、语言发育落后，严重者甚至引起患儿脑瘫[1]。有研究表明，早产儿6个月之前的损伤尚未固化，神经系统尚具有较强的可塑性，此时及时治疗可降低患儿脑瘫等的发生率[2]。本研究选取我院收治的80例脑损伤早产儿作为研究对象，旨在探讨超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年5月～2015年4月我院收治的80例脑损伤早产儿作为研究对象。纳入标准：符合早产儿脑损伤的诊断标准[3];胎龄30～35周且在生后24 h内入院。排除标准：先天代谢性疾病;先天性畸形。按照随机数字表法将其分为常规干预组（27例）、早期干预组（27例）和超早期干预组（26例）。常规干预组中，男13例，女14例;胎龄30～35周，平均（32.78±2.45）周;体重1473～2387 g，平均（1746.00±472.00）g。早期干预组中，男14例，女13例;胎龄30～35周，平均（32.64±2.78）周;体重1493～2299 g，平均（1764.00±483.00）g。超早期干预组中，男14例，女12例;胎龄30～35周，平均（32.65±2.41）周;体重1390～2377 g，平均（1783.00±502.00）g。三组患儿的性别、胎龄及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1常规干预组  ①纠正胎月龄3个月起开始给予Bobath法（30 min/次）、超声波治疗仪（15 min/次）、经皮电刺激仪（20 min/次）治疗，每周5次，连续治疗12个月，随访至2岁;②静脉滴注单唾液酸神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，H20051486，40 mg）40 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，间隔10 d后再次用药，连续治疗3个疗程;③给予家庭干预，传授家属抚触、被动操等操作方法，嘱家属锻炼患儿，定期随访。
　　1.2.2早期干预组  纠正胎月龄2个月起开始给予Bobath法、超声波治疗仪和经皮电刺激仪治疗，用法同常规干预组;单唾液酸神经节苷脂以及家庭干预均同常规干预组。
　　1.2.3超早期干预组  纠正胎龄40周起开始给予Bobath法、超声波治疗仪和经皮电刺激仪治疗，用法与常规干预组一致;单唾液酸神经节苷脂以及家庭干预也均与常规干预组一致。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用格塞尔（Gesell）量表检测三组患儿6、9、12、18、24个月时的发育商数（DQ），Gesell量表包括大运作、精细运作、认知能力、语言、社交行为5个方面，其中DQ>85分为正常;75～85分为临界水平;DQ<75分为异常。比较三组患儿的脑瘫发生率、全面发育落后发生率及语言发育迟缓发生率。脑瘫发生率=脑瘫病例数/总病例数×100%;全面发育落后发生率=全面发育落后病例数/总病例数×100%;语言发育迟缓发生率=语言发育迟缓病例数/总病例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组患儿6、9、12、18、24个月时DQ评分的比较
　　超早期干预组患儿6、9、12、18、24个月时的大运作、精细运作、认知能力、语言、社交行为DQ评分均显著高于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2三组患儿脑瘫发生率的比较
　　常规干预组中发生脑瘫12例（44.44%），早期干预组中发生脑瘫4例（14.81%），超早期干预组中发生脑瘫1例（3.85%）;超早期干预组患儿的脑瘫发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.3三组患儿全面发育落后发生率的比较
　　常规干预组中发生全面发育落后11例（40.74%），早期干预组4例（14.81%），超早期干预组0例（0.00%）;超早期干预组患儿的全面发育落后发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4三组患儿语言发育迟缓发生率的比较
　　常规干预组中发生语言发育迟缓10例（37.04%），早期干预组5例（18.52%），超早期干预组0例（0.00%）;超早期干预组患儿的语言发育迟缓发生率显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　近年来，随着围产医学的飞速发展，早产儿的死亡率得以下降[4-5]。但目前早产仍然是影响儿童运动、智力等发育的高危因素，治疗不及时常导致患儿脑瘫、全面发育落后、语言发育迟缓等发生[6-8]。而超早期综合康复治疗的提出，给早产儿的治疗提供了新的方案[9-10]。
　　本研究通过比较超早期干预、常规干预和早期干预治疗早产儿脑损伤，结果显示，超早期干预组患儿6、9、12、18、24个月时的大运作、精细运作、认知能力、语言、社交行为DQ评分均显著高于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果显著，能够有效促进运动能力、智力、语言的发育。多项研究均表明[11-13]，Bobath疗法可以抑制原始反射、异常姿势和异常的运动模式，加强正常模式的动作刺激传入大脑皮质，建立相关的投射区，从而促进相关神经核团的形成和完善，加强自主反应和正常模式的运动，且干预时间越早效果越好。超早期干预在患儿纠正胎龄40周起即开始实施干预治疗，开始治疗的时间明显早于其他两组，提示越早实施综合康复治疗对患儿越有利。此外，给予抚触、被动操和多感官刺激等家庭康复训练以及神经细胞保护剂神经节苷脂能够有效改善患儿的神经心理发育[14]。俞玲玲等[15]的研究亦表明，超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果明显，能够有效促进患儿精神、运动、心理等的发育。
　　本研究结果还显示，超早期干预组患儿的脑瘫发生率、全面发育落后发生率及语言发育迟缓发生率均显著低于常规干预组和早期干预组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超早期综合康复治疗能降低早产儿脑瘫发生率，改善患儿全面发育落后和语言发育落后情况。研究表明，婴儿在0～4个月时，大脑处于增生活跃的时期，神经间传递信息的突触迅速增加，神经髓鞘也在此时逐渐形成[16]。但是，此时神经回路尚不稳定，早期丰富的环境刺激和功能训练均可以促进脑细胞的发育以及髓鞘的形成，重组大脑功能，修复受损的脑组织，从而有效预防和减少脑瘫的发生，改善患儿全面发育落后和语言发育落后情况[17]。因此，干预时间越早对患儿脑组织修复的效果越好，脑瘫、全面发育落后、语言发育迟缓发生率越低。
　　综上所述，超早期综合康复治疗早产儿脑损伤的效果显著，能够有效促进患儿运动能力、智力和语言发育，降低早产儿脑瘫、全面发育落后和语言发育迟缓的发生率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-09-13  本文编辑：任秀兰）
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