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踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较与分析

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  【摘 要】 目的:探讨踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较。方法:抽选122 例踝关节骨折患者。参照组:实施手法整复治疗;研究组:实施手术治疗。结果: 在治疗有效率方面,研究组的90.16%与参照组的83.61%,两组进行对比,差异较小(P>0.05);在患者机体不适反应发生率方面相比较,研究组的8.20%与参照组9.84%无较大差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:针对踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗均有一定临床价值,建议根据实际情况选择正确治疗方案,针对轻中度患者可先实施手法整复治疗,若疗效不理想可开展手术治疗。
  【关键词】 手法整复;踝关节骨折;手术治疗; 疗效比较;
  【中图分类号】R683【文献标志码】B【文章编号】1005-0019(2019)09-071-01
  踝关节是机体负重关节,对肢体的运动可达到稳定效果,踝关节关节是骨科诊室常见疾病。所以,及时对其进行诊治对患者生活和工作有着积极的影响[1]。因此,本文针对踝关节骨折患者应用不同方法治疗,观察临床疗效,具体报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  抽选2013年2月至2018年10月共122 例踝关节骨折患者。根据不同检验方法将报告分为两组,常规组与研究组,各组61人。
  参照组,男性:32人,女性29人,平均年龄(45.47±2.43)岁。
  研究组:男性:33人,女性28人,年平均年龄(45.50±2.45)岁;一般资料方面进行对比,两组患者差异非常小,把无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  参照组:实施手法整复治疗;让患者保持仰卧位姿势,实施局部麻醉,先进行拔伸牵引,将骨折端牵开,在受伤部位相反的方向应用手法挤压骨块,使其复位,在用石膏进行固定。固定后,医护人员定期检测,若复位效果不理想可适当调整。同时,观察患肢血液循环情况,间隔7天拍片一次,如果位线良好可继续用石膏固定,督促患者早日进行康复训练,适当活动脚趾。20天后更改为中立位石膏固定,40天后,将石膏拆除,50-60天后用X线观察骨折线情况,指导其负重训练,90天后通过X线检查,观察骨折愈合情况,是否可实施负重。
  研究组:实施手术治疗;实施硬膜外麻醉,让患者保持仰卧位姿势,应用止血带,对外踝、内踝与后踝骨折部位进行手术操作。針对外踝骨折,踝关节外侧作为入路口,外踝骨折块较小,可应用1-2枚螺钉进行固定,对骨折块较大情况可进行解剖钢板内固定。对内踝骨折患者手术操作根据骨折片大小情况,应用螺钉进行固定,针对有下胫腓受损患者可应用皮质骨螺钉在腓骨远端,平行于踝穴关节面,从后向前约 25°向胫骨远端干骨骺拧入,做好固定工作,调节踝穴宽度。对后踝骨折针对骨块较小情况不实施处理,若情况较为严重,可进行切开复位,应用螺钉进行固定。术后,给予患者抗生素、止痛药物,当患者机体疼痛有所改善后实施踝关节功能训练。15天后拆线,不负重行走,40天左右实施X线片检查,观察骨折线情况,根据情况可实施负重练习,90天后可完全负重。
  1.3 观察指标
  通过治疗后患者肢体肿胀情况、精神状态、骨折恢复情况以及生活自理能力方面进行分析,对治疗效果进行评价,分为三个维度,显效、有效与无效。同时,观察患者机体是否有不良情况发生。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析,计量资料以 (x±s)表示,组间比较采用 t 检验计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比两组患者治疗效果
  在治疗有效率方面,研究组的90.16%与参照组的83.61%,两组进行对比,差异较小,无统计学意义(P>0.05),见表1
  2.2 对比两组患者机体不适反应发生率
  在患者机体不适反应发生率方面相比较,研究组的8.20%与参照组9.84%无较大差异,无统计学意义(P>0.05),见表2
  3 讨论
  踝关节是机体负重关节,对肢体行走有着积极的影响,踝关节是韧带和骨所组成的[2],一旦踝关节受到损伤,就会影响患者肢体的稳定性,从而对韧带和骨质产生损伤[3]。
  手法整复治疗可纠正骨折畸形情况,改善踝关节的解剖结构。对及时就诊的骨折患者复位成功率非常高,但针对陈旧性、粉碎性骨折患者复位不理想。手法复位优势为准确,及时改善骨折部位不适症状,达到复位效果理想。若复查检查结果不理想,可适当进行调整。但需定期进行X线片检查,观察是否有移位情况,特别是手法治疗15天内,加强检查次数,若有移位情况再次实施复位与固定[4]。
  手术治疗踝关节骨折可快速改善机体疼痛等不适症状,但通过临床数据可发现,手法整复治疗与手术治疗在近期效果与远期疗效并没有较大的差距,建议根据患者疾病情况从而选择相对应治疗方法,并指导患者康复训练,定期检测,根据恢复情况调整治疗方案,提高预后[5]。
  综上所述:针对踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗均有一定临床价值,建议根据实际情况选择正确治疗方案,针对轻中度患者可先实施手法整复治疗,若疗效不理想可开展手术治疗。
  参考文献
  [1] 李国胜,张义峰,王立站,等.三踝骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(7):695-696.
  [2] 张嵩图,林艺容,陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2010,10(23):760-763.
  [3] 李大为.闭合手法复位与切开复位治疗踝关节骨折的临床疗效观察[J].山东中医药大学学报,2009,28(3):221.
  [4] 刘克敏,冯建璞,田罡,等.手术结合早期康复训练治疗踝关节骨折[J].中国康复理论与实践,2006,12(12):1036.
  [5] 王亦璁,刘沂,姜保国,等.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:1501-1504.
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