母婴同治婴儿湿疹30例临床观察

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　　摘要：目的 观察患儿母亲内服参苓白术散加减，婴儿外洗皮炎汤治疗婴儿湿疹的临床疗效和不良反应。方法 将59例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组采用患儿母亲内服参苓白术散加减，1d 2次。患儿局部外洗皮炎汤，1d 2次。对照组患儿采用局部外涂丁酸氢化可的松乳膏，1d2次。2组均5d后观察皮损情况和不良反应。结果 根据皮损面积、皮疹情况计算2组总有效率，结果显示治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为68.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内外并治婴儿湿疹疗效高，安全无毒副作用，且可反复使用，并无药物疗效的递减性及依赖性。
　　关键词：母婴并治;参苓白术散加减;外洗皮炎汤;婴儿湿疹
　　中图分类号：R758.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0050-02
　　婴儿湿疹是小儿常见的皮肤疾患，病情且反复发作，影响患儿生活质量及美观。临床上常外用糖皮质激素软膏、他克莫司等，副作用较大，不能长期坚持使用。2013年1月-2016年12月，笔者采用患儿母亲内服参苓白术散加减，婴儿患部外洗皮炎汤洗剂，取得了满意的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 59例患儿均来源于本院皮肤科门诊。随机分为治疗组和对照组。治疗组男17例，女14例，月龄1.5-5月，平均月龄3月;病程5-10 d。对照组男15例，女14例，月龄2-6月，平均月龄3.5月，病程3-8 d。2组患儿在病例数、性别、月龄、病程、疾病情况上均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准 患儿月龄1.5月-7月;符合婴儿湿疹临床诊断标准[1]：有红斑、鳞屑、浸渍、糜烂、结痂等;皮损限于头、面部患儿;母乳喂养;其母中医辨证为脾虚湿蕴证：纳少神疲，腹胀便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。
　　1.3 排除标准 非母乳喂养;月龄<1.5月或>7月以上患儿;皮损涉及躯干、四肢的患儿;对中草药及丁酸氢化可的松乳膏过敏者;母亲有哮喘、过敏性鼻炎史者;患儿母亲不能配合者。
　　1.4 治疗方法 治疗组 患儿母亲采用内服参苓白术散加减。组成：淮山药10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，炒扁豆10 g，薏苡仁30 g，陈皮10 g，莲心6 g，焦山楂10 g，赤小豆15 g，红枣5枚，生甘草5 g。根据患儿局部皮损暗淡，不热，脂津较少，流淡黄色稀水，结痂厚，大便次数多，或伴有绿色稀便，湿重于热者加泽泻10 g，苍术10 g;若患儿局部皮损潮红、灼热，脂津多，粘稠有腥臭味，大便干或稀绿色，热重于湿者加金银花20 g，黄芩10 g。煎汤取浓汁200 mL，1 d早晚2次口服。婴儿外洗皮炎汤。组成：金银花20 g，连翘20 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白鲜皮20 g，地肤子20 g，土茯苓15 g，牡丹皮10 g，苦参10 g，紫草15 g，马齿苋30 g，蛇衣10 g。若有糜烂、渗出者加儿茶10 g，白及6 g。上方煎汤待温后清洗患处，1 d 3次，自然晾干，勿用清水清洗。对照组患儿患处外涂丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤卓尔，天津金耀药业有限公司，国药准字H10940095），1 d 2次，轻柔至完全吸收。2组均治疗5d后观察疗效。
　　1.5 疗效标准[2，3]包括皮疹情况及皮损面积，采用4级评分法，按无、轻、中、重度分别记为0-3分。皮疹情况分为轻度：红斑、鳞屑;中度：红斑、鳞屑、浸润;重度：红斑、鳞屑、浸润、渗液、结痂。皮损面积分为轻度<10 cm2;中度10 cm2-20 cm2;重度>30 cm2。疗效指数：（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：疗效指数>90%;显效：疗效指数60%-90%;好转：疗效指数20%-59%;无效：疗效指数<20%。总有效率为治愈加显效计。
　　1.6 统计学方法 应用spss13.0软件系统进行统计学处理，采用χ2检验。
　　2 治疗结果
　　2.1 临床疗效 2组患儿治疗5 d后结果见表1。其中治疗组总有效率93.333%，显著高于对照组68.97%，差异有统计学意义（χ2=4.39，P<0.05）。
　　2.2 不良反应 2组患儿及治疗组患儿母亲在治疗过程中均未出现严重不良反应。
　　3 讨论
　　婴儿湿疹俗称“奶癣”。《诸病源候论》谓之“胎癣”，《外科心法要诀》称之“胎敛疮”。“此证生婴儿头顶或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛;有误用烫洗，皮肤起柔，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛”。多发生于婴儿出生后数天至数月内。好发于头面部皮肤，其他部位也可发生。初起粟粒大小丘疹，瘙痒，若处理不当，蔓延成片，糜烂、渗液、结痂、脱屑等各种表现。
　　本病多因小儿形气未充，脾胃脆弱，或饮食失调，或乳母过食肥腻荤腥、炙烤辛辣，以致小儿脾胃受损，运化失司，促使内湿生成，湿郁化热，湿热蕴于肌肤，浸淫发于皮肤。又因湿为重浊有形之邪，湿性粘滞，故奶癣常缠绵不愈，经常复发。参苓白术散方中淮山药甘平，归肺、脾、肾经。补脾养胃，益肺固肾，养阴生津。其不燥不腻，长于健脾和胃，补中益气、渗湿止泻。《本草求真》曰“山药，本属食物，古人用入汤剂，谓其补脾益气除热。”茯苓甘淡，其性平和，利水渗湿，健脾补中，宁心安神。甘则补，淡则渗，健脾胃，渗水湿，畅气机，为补中益气之常用药。白术甘、苦、温，补脾益气，燥湿利水，固表止汗。能健脾胃、升清阳、养心神，为健脾补气之要药。扁豆健脾和中，祛暑化湿。薏苡仁甘淡，入脾、肾、肺经，利水渗湿、清热排脓、健脾止泻。陈皮行气健脾，燥湿化痰。莲心清心祛热。焦山楂消食导滞，化瘀行积。赤小豆利尿消肿，解毒排脓，为补利兼施之渗湿品。红枣补脾益气，养血安神，缓和药性。甘草《本草正》称“国老”，益气补中，清热解毒，调和药性。全方具有健脾除湿，清心泻火的功效。外洗皮炎汤方中金银花清热解毒，凉血止痢，长于清气分热邪，解火毒，消痈肿，为疮疡要药。连翘清热解毒，消肿散结，长于解毒疗疮。野菊花属清散苦伐之品，长于解毒散结，清热泻火。白鲜皮清热燥湿，祛风止痒。地肤子祛湿止痒，利尿通淋。土茯苓功专清热解毒。丹皮清熱凉血，活血散瘀。苦参清热燥湿，祛风杀虫，为燥湿杀虫之要药。《药性论》记载白鲜皮“治一切热毒恶风，风疮疥癣赤烂……”。苦参能“祛风逐水杀虫，治大肠疥癞。”现代药理研究金银花对多种细菌有抑制作用[4]，连翘对细胞免疫反应起到有效抑制和调节作用[5]，并可治诸痈肿，疔毒及一切内痈外痈[6]。白鲜皮、地肤子具有抗变态反应及抗微生物作用。苦参中苦参碱有抑制变态反应的作用[7]。现代医学认为湿疹的病因与微生物等因素有关[8]。紫草解毒透疹，凉血活血。《名医别录》说“以合膏，疗小儿疮及面渣。”马齿苋清热利湿，解毒疗疮。《食疗本草》曰“湿癣、白秃，以马齿膏和灰涂效。”蛇衣祛风杀虫止痒。取其散行之性入络搜邪，即《临证指南医案》所谓“辄仗蠕动之物，以松透病根。”纵观全方具有清热解毒，除湿凉血，祛风止痒之功效。切中病机，故获良效。
　　由于小儿脾常不足，脏腑柔弱，喂药困难，通过患儿母亲内服药，药食同源，改良乳汁，以达健脾益气，除湿补中，改善乳母的身体素质，增强患儿身体免疫力。局部中药药汁外洗，通过肌肤、毛窍，直达病灶，发挥更佳药效，增强皮肤的新陈代谢和修复能力，保护皮肤的屏障功能，而达到治愈疾病的目的。扶正祛邪，内外并治。避免了小儿皮肤娇嫩，使用糖皮质激素药而致的皮肤萎缩、毛细血管扩张等毒副作用，且可以长期、反复使用，并无药物疗效的递减性及依赖性。同时，患儿母亲需饮食清淡，忌食鱼腥、海鲜、公鸡，辛辣刺激之品，以防止复发。
　　本研究结果治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组，疗效显著。由于用药时间短，但在改善患儿体质，预防复发、小儿皮肤屏障功能的修复、中药反复使用等方面有待进一步临床研究。
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